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　　1.什么是非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）？

　　NAFLD由非酒精性因素引起的肝細胞內(nèi)額外脂肪堆積。非酒精性因素是指：（1）患者在過去12個月內(nèi)每周引用酒精<210g（男性） 或 <140g（女性）；（2）未應(yīng)用過乙胺碘呋酮、甲氨喋呤、他莫昔芬、糖皮質(zhì)激素等藥物；（3）無基因3型HCV感染、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒆陨砻庖咝愿窝住⑷改c外營養(yǎng)、乏β脂蛋白血癥、先天性脂質(zhì)萎縮癥、乳糜瀉等疾病或特殊條件[1] 。肝臟中含有一些脂肪是正常的，但是如果脂肪含量超過肝臟重量的5%，那么它就被稱為脂肪肝。NAFLD于1980年首次被發(fā)現(xiàn)，其組織學(xué)分類為：非酒精性肝脂肪變（單純性脂肪肝）、非酒精性脂肪性肝炎（Nonalcoholic steatohepatitis, NASH）及相關(guān)性肝硬化。少數(shù)NAFLD患者（10-20%）可以進展為NASH，導(dǎo)致肝臟腫大并受損，最終發(fā)展為肝硬化或肝細胞癌[2，3]。

　　2.為什么要了解NAFLD？

　　NAFLD已成為全球范圍內(nèi)最常見的肝病病因，患病率在25-45%之間，并與肥胖和糖尿病的患病率同步上升，全球患病人數(shù)高達17億[2，4]。2015年《中國脂肪肝防治指南》數(shù)據(jù)顯示，中國成年人NAFLD患病率為15%（6.3-27%），脂肪肝已超越肝炎成為中國第一大肝病。2018年數(shù)據(jù)顯示，中國成年人NAFLD患病率已高達32.9% （28.9-36.8%）。 在過去20年的時間里，NAFLD在中國表現(xiàn)出了如下流行病學(xué)特點及發(fā)展趨勢：（1）隨著人民生活方式的改變，NAFLD的患病率逐年增加，并與肥胖的上升趨勢平行；（2）由于BMI存在種族差異，即使較低水平BMI，中國人患NAFLD的風(fēng)險也高于西方人（如美國人群）；（3）35%的乙肝患者合并NAFLD，進一步加速了肝臟損傷；（4）60歲以下人群NAFLD患病率較60歲及以上人群增加明顯[2,5]。雖然形勢嚴峻，但目前公眾對于NAFLD作為一種慢性疾病并具有嚴重后果的認識仍不足。中國普通人群對NAFLD的認知度約為31%，只有1.87%的人群對NAFLD有足夠的了解[6]。

　　3.如何早期發(fā)現(xiàn)和診斷NAFLD？

　　肝臟活檢是診斷NAFLD的金標(biāo)準(zhǔn)，可以區(qū)別非酒精性肝脂肪變（單純性脂肪肝）與非酒精性脂肪性肝炎，但該項有創(chuàng)檢查不適合對人群進行篩查。可以用于篩查非酒精性肝脂肪變的無創(chuàng)檢查方法包括：超聲、CT和MRI檢查。目前應(yīng)用最廣泛的篩查方法為腹部B超，該檢查方法費用低、取報告時間快、無輻射，但B型超聲對輕度脂肪肝診斷的敏感性低。受控衰減參數(shù)（Controlled attenuation parameter, CAP）是一項超聲診斷脂肪肝的新技術(shù)，可以區(qū)分輕度與中-重度脂肪肝，但診斷閾值尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]。CT檢查費用較低，無需預(yù)約或預(yù)約時間短，可以明確診斷非酒精性肝脂肪變，并根據(jù)測量肝臟的CT值對非酒精性肝脂肪變進行程度劃分（輕度、中度或重度），但該檢查具有輻射，且尚不能對非酒精性肝脂肪進行準(zhǔn)確定量分析。通過肝臟平掃CT值換算成肝臟脂肪分量的方法和公式尚在研究階段。MRI檢查可以準(zhǔn)確診斷非酒精性肝脂肪變，并對肝臟脂肪含量進行定量分析，為患者后續(xù)隨訪、療效觀察提供重要的客觀依據(jù)，但該檢查方法費用高、預(yù)約周期長。

　　4.早了解、早發(fā)現(xiàn)、保持健康肝臟

　　NAFLD是肥胖和代謝綜合征累及肝臟的表現(xiàn)，多大數(shù)患者處于非酒精性肝脂肪變（單純性脂肪肝）階段。各年齡段人群都應(yīng)該提高對該疾病的認識，樹立預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)的意識，保持健康的生活方式，為保護肝臟筑起堅固防線。

　　參考文獻

　　[1] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會脂肪性肝病專家委員會.非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）.

　　[2] Rinella ME. Nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review. JAMA,2015; 313:2263-2273.

　　[3] Wree A, Broderick L, Canbay A, et al. From NAFLD to NASH to cirrhosis-new insights into disease mechanisms. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2013;10: 627-636.

　　[4] Zhou JH, Zhou F, Wang WX, et al. Epidemiological features of NAFLD from 1999 to 2018 in China. Hepatology, 2020; 71: 1851-1864.

　　[5] Fan JG, Kim SU, Wong VW. New trends on obesity and NAFLD in Asia. J Hepatol, 2017; 67:862-873.

　　[6] ZhangW, Chao S, Chen S, et al. Awareness and knowledge of nonalcoholic fatty liver disease among office employees in Beijing. China. Dig Dis Sci, 2019; 64: 708-717.（編輯 放射科李潔）