慢性盆腔痛(chronic pelvic pain，CPP)是一種常見復(fù)雜病征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。CPP定義為:持續(xù)大于6個月的非周期性疼痛;疼痛位于盆腔、臍或臍以下的前腹壁、腰骶部或臀部；疼痛強(qiáng)度可導(dǎo)致功能障礙或需鎮(zhèn)痛治療。
CPP的病因可分為內(nèi)臟性的和軀體性的。內(nèi)臟性疼痛來源于盆腔內(nèi)的臟器,如泌尿生殖系統(tǒng)或消化系統(tǒng)臟器病變。軀體性疼痛來源于軀體性結(jié)構(gòu)如盆腔骨骼、韌帶、肌肉及筋膜,并可牽涉到相應(yīng)的腹壁皮神經(jīng)節(jié)。
上腹下神經(jīng)叢解剖：上腹下神經(jīng)又稱骶前神經(jīng)，由L3-4神經(jīng)節(jié)發(fā)出的腰內(nèi)臟神經(jīng)加入腹主動脈叢而構(gòu)成，沿腹主動脈分支部第五腰椎體骶骨岬的前方下行，稍偏正中線的左方，接受來自直腸上動脈的細(xì)支，隨之分為左右下腹神經(jīng)，在髂內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)下行，入盆神經(jīng)叢的后上角。位于腰5椎體下1/3和骶1椎體前上部，腹主動脈末端及兩髂總動脈之間，呈扁平帶狀。
手術(shù)方法：我們選擇 CT引導(dǎo)下經(jīng)L5/S1椎間盤后入路，用20或22G細(xì)針穿刺，到達(dá)L5-S1椎體前緣后注入少量造影劑觀察造影劑彌散情況，判斷位置無誤后注入阻滯藥物進(jìn)行神經(jīng)根阻滯或無水酒精進(jìn)行毀損。
適應(yīng)證：
阻滯術(shù)：用于診斷慢性良性疼痛綜合癥，如痛經(jīng)，較多應(yīng)用于繼發(fā)性痛經(jīng)（如子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔感染及盆腔靜脈瘀血癥等），也應(yīng)用于成年、病情頑固的原發(fā)性痛經(jīng)患者、盆腔內(nèi)慢性良性病變、原發(fā)性直腸痛等多種疾病所致的疼痛。
毀損術(shù)：常用于為盆腔癌癥病人長期解除疼痛，包括宮頸癌、陰道近端癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、輸卵管癌、膀胱癌、前列腺癌、直腸癌及骶骨轉(zhuǎn)移瘤所致的癌痛。
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