腦梗死是常見(jiàn)病，發(fā)病率和致殘率非常高，其常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管狹窄，導(dǎo)致該血管供血范圍內(nèi)腦組織發(fā)生缺血、壞死、功能缺損，出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲等臨床癥狀。因此一旦發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，第一時(shí)間要就診。
懷疑急性腦梗死的患者來(lái)醫(yī)院就診，醫(yī)生通常會(huì)建議進(jìn)行頭顱CT平掃檢查，該檢查項(xiàng)目是診斷急性缺血性腦梗死的首選檢查項(xiàng)目，具有無(wú)創(chuàng)、便捷、快速、廉價(jià)等優(yōu)勢(shì)，普遍應(yīng)用于臨床。
我們平時(shí)看到的CT圖像，可以看到人體組織的形態(tài)，還可以用不同灰度來(lái)顯示組織和病變的密度，而這種CT密度的量化用CT值表示。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，密度高的組織，在CT圖像中顯示為白色，稱(chēng)為高密度，CT值高；反之，密度低的則表現(xiàn)為黑色，稱(chēng)為低密度，CT值低。人體各組織都存在正常的CT值范圍，如果超出該范圍則提示有可能存在病變，換句話(huà)說(shuō)在CT圖像中密度發(fā)生明顯變化就能被發(fā)現(xiàn)，從而提示病變的存在。正常腦組織的密度是有一定范圍，其CT值范圍在28-40Hu之間。當(dāng)出現(xiàn)腦梗死，腦組織會(huì)缺血、壞死，腦組織密度會(huì)減低，低至一定程度就能在CT圖像中表現(xiàn)為比正常腦組織密度減低，也就是出現(xiàn)了影像學(xué)上的“陽(yáng)性征象”。
發(fā)生腦梗死后，相應(yīng)范圍內(nèi)的腦組織會(huì)隨著時(shí)間延遲發(fā)生一系列的病理變化，這些病理變化有可能會(huì)表現(xiàn)在CT圖像中。在發(fā)病約4-6小時(shí)的梗死早期，腦組織會(huì)先出現(xiàn)水腫，腦組織無(wú)密度變化，因此在頭顱CT平掃檢查中無(wú)法發(fā)現(xiàn)密度減低。發(fā)病12-24小時(shí)，缺血區(qū)域腦組織會(huì)進(jìn)一步缺血、甚至壞死，密度可能會(huì)有變化，但不明顯，CT值可能仍在正常范圍內(nèi)或僅略微低于正常范圍，CT圖像中仍無(wú)明確的陽(yáng)性征象。因此腦梗死24小時(shí)內(nèi)，CT檢查可無(wú)“陽(yáng)性征象”。這時(shí)期如果臨床醫(yī)師仍高度懷疑患者為急性腦梗死，會(huì)建議復(fù)查或做進(jìn)一步的其他檢查。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)病24小時(shí)之后，腦組織進(jìn)一步壞死，水腫明顯，CT圖像中會(huì)出現(xiàn)密度減低的陽(yáng)性征象。發(fā)病2-3周腦水腫逐漸吸收、消失，壞死組織被吞噬細(xì)胞吸收，受損部位開(kāi)始慢慢修復(fù)，此時(shí)腦組織密度會(huì)逐漸增高，從而恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。這時(shí)與正常的腦組織密度相同，CT圖像中密度與正常腦組織相似，無(wú)法辨別，我們稱(chēng)此現(xiàn)象為CT模糊效應(yīng)。腦梗死后期，壞死組織清楚，會(huì)形成明顯低密度的囊腔。
另外腔隙性腦梗死因?yàn)楣Ｋ烂娣e小，CT檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)這么小的病灶，可顯示為正常。除此之外，CT檢查具有局限性，對(duì)特殊部位的腦梗死檢出率較低，如后顱窩的腦干、小腦和腦底部的梗死，一般較難被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)轱B底和后顱窩區(qū)域結(jié)構(gòu)復(fù)雜，存在較重的偽影和容積效應(yīng)，影響病變的檢出。
因此，CT報(bào)告顯示正常并不意味著沒(méi)有急性腦梗死的可能，需要密切結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時(shí)復(fù)查CT或進(jìn)行其他檢查來(lái)協(xié)助診斷。（通訊員 許藝蘭，編輯 李潔）
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