股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）曾被稱為股骨頭缺血性壞死和股骨頭無菌性壞死，是骨科常見的難治性疾病。它是一種由于股骨頭靜脈淤滯、動脈血供受損或中斷而使骨組織發(fā)生壞死及修復(fù)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變及塌陷，引起髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的疾病。
股骨頭壞死常見于30-60歲男性，50-80%的患者最終雙側(cè)受累，我國非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者累積已達(dá)812萬。股骨頭壞死的主要病因包括外傷、皮質(zhì)類固醇類藥物應(yīng)用、酗酒、血紅蛋白病、自身免疫病等，吸煙、肥胖、放射治療、懷孕等亦可增加發(fā)生股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。疼痛通常為首發(fā)癥狀，多以髖部、臀部或腹股溝區(qū)疼痛為主，還可伴有活動受限、局部壓痛、跛行等。
股骨頭壞死的影像檢查診斷技術(shù)包括X線片、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)、磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）和放射性核素檢查。這些影像檢查技術(shù)具有不同的特點(diǎn)，就診時(shí)應(yīng)該選擇何種檢查方法還請參考下面的介紹。
X線片：X線片是診斷股骨頭壞死最基本的檢查方法，具有檢查便捷、收費(fèi)低、輻射劑量小的特點(diǎn)。X線片應(yīng)選擇適當(dāng)投照體位，包括髖關(guān)節(jié)正位及蛙式位。盡管X線片在診斷早期敏感性不足，但其依然有一定的作用，如可以幫助了解股骨頭整體輪廓、骨質(zhì)壞死情況、塌陷程度、排除其他髖關(guān)節(jié)疾病等。
CT：掃描速度快，密度分辨率高，有助于骨質(zhì)病變的精細(xì)顯示，但是輻射劑量相對較大。CT診斷股骨頭壞死的敏感性要高于X線片，尤其是在軟骨下骨折顯示的清晰度與陽性率方面具有較大優(yōu)勢。其主要作用是盡可能發(fā)現(xiàn)早期病變，對骨性關(guān)節(jié)面是否塌陷作出評價(jià)，以及顯示壞死區(qū)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)（硬化、囊變等），為臨床選擇合理治療方法以及判斷預(yù)后提供依據(jù)。
MRI：具有無輻射、成像參數(shù)多、組織分辨率高和圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，但是檢查時(shí)間長、花費(fèi)較高。髖關(guān)節(jié)MRI是公認(rèn)的診斷股骨頭壞死的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對病變早期的診斷有很高特異性（96-99%）和敏感性（99%）。另外，MRI在關(guān)節(jié)軟骨的評估、骨質(zhì)壞死范圍的顯示方面也發(fā)揮重要作用，有助于股骨頭壞死分型、分期、預(yù)后的判斷及隨訪。
放射性核素檢查：放射性核素?cái)鄬訏呙?/span>（emission computed tomography，ECT）在診斷股骨頭壞死的敏感度較高，但缺乏特異性，不如MRI，可用于篩查早期及多灶性股骨頭壞死。正電子發(fā)射斷層掃描（positron emission tomography, PET）可能比MRI和ECT能更早地發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死征象，并預(yù)測疾病進(jìn)展。
還請各位患者根據(jù)自身情況及病情需要，聽從相關(guān)專科醫(yī)師的建議，選擇合適的影像學(xué)檢查方法，早期診斷、合理治療或隨訪。（文章/張晨，編輯/李潔）
參考文獻(xiàn)
中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會骨循環(huán)與骨壞死專業(yè)委員會,中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨顯微修復(fù)學(xué)組,國際骨循環(huán)學(xué)會中國區(qū). 中國成人股骨頭壞死臨床診療指南（2020）[J]. 中華骨科雜志,2020,40(20):1365-1376.
中國微循環(huán)學(xué)會骨微循環(huán)專業(yè)委員會. 股骨頭壞死臨床診療技術(shù)專家共識(2022 年)[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志,2022,36(11):1319-1326.
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