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【科普】剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠治療新選擇——子宮動脈栓塞術(shù)

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancyCSP)是指孕卵著床于剖宮產(chǎn)瘢痕處,是一種非常少見的特殊類型的異位妊娠,其發(fā)病率達1/18001/2216,是剖宮產(chǎn)的遠期合并癥之一。

分型:

內(nèi)生型:羊膜囊種植在疤痕上,在子宮峽部和宮腔中生長,此種可進展為活產(chǎn)但也增加了植入部位大出血危險,個別形成低置或前置胎盤,加之此處缺乏肌纖維,不能有效止血,從而發(fā)生難以控制的大出血.

外生型:妊娠囊深深種植在剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位,向子宮肌層生長,在早期即可導致子宮破裂或大出血。病情多變,即便診斷明確,治療相對棘手。

CSP的發(fā)病率雖低,但近年來,隨著剖宮產(chǎn)率的增高,瘢痕妊娠的發(fā)生率也呈上升的趨勢。CSP但伴發(fā)難以控制的陰道大出血的風險極大, 可導致年輕患者喪失孕育生命能力,直接影響生活質(zhì)量,如果繼續(xù)妊娠或者直接行人工流產(chǎn)刮宮術(shù), 可能發(fā)生大出血,甚至子宮破裂,危及生命。目前,CSP尚無最優(yōu)臨床治療方案,誤診率高,一旦確診應(yīng)盡快終止妊娠。因此,準確的早期診斷和有效的治療方法是保留子宮及生育能力的關(guān)鍵。

對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠目前尚無統(tǒng)一的治療標準,目前主要的治療方法有手術(shù)治療和保守治療,但是傳統(tǒng)的保守治療較難完全規(guī)避手術(shù)切除子宮的風險 

近年來,隨著微創(chuàng)介入技術(shù)的發(fā)展,動脈栓塞術(shù)為剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的治療開辟了一條新的治療途徑,同時子宮動脈化療栓塞術(shù)在動脈栓塞的基礎(chǔ)上提高囊胚局部的MTX血藥濃度,有效殺傷和消除胚胎組織,達到減少出血和提高療效的雙重作用。

子宮動脈栓塞術(shù)(uterine artery embolizationUACE)從20世紀90年代開始被應(yīng)用于子宮肌瘤和產(chǎn)后出血等婦產(chǎn)科疾病的治療,近年來隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)、安全、有效的子宮動脈栓塞術(shù)被國內(nèi)外學者廣泛應(yīng)用于CSP的治療,可有效控制陰道大出血,降低子宮切除風險。同時, 子宮動脈內(nèi)灌注甲氨蝶呤(methotrexateMTX)可提高局部藥物濃度,提高殺胚效果,在迅速有效止血,為以后清宮治療保留患者子宮和生育功能提供必要條件。