隨著大眾健康意識的提高和CT篩查的推廣，肺結節(jié)的檢出率逐年上升。絕大多數患者出現肺結節(jié)后，并沒有典型的臨床癥狀，通常是在體檢或診治其他疾病時被偶然發(fā)現。有的患者在發(fā)現肺結節(jié)后過度焦慮、頻繁復查，而有的患者發(fā)現肺結節(jié)后置若罔聞、置之不理，這兩種極端情況的出現都是因為大家對肺結節(jié)的認識不足，所以今天我們就來介紹一下肺結節(jié)的影像檢查與臨床管理。
肺結節(jié)是指影像學表現為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影。按數量分類：孤立性為單個病灶，多發(fā)性為2個及以上的病灶；按病灶大小分類：微小結節(jié)直徑＜5mm，小結節(jié)直徑為5-10mm，結節(jié)直徑為10-30mm，腫塊直徑＞30mm；按密度分類：實性肺結節(jié)和亞實性肺結節(jié)，后者又包含純磨玻璃結節(jié)和部分實性結節(jié)。
X線: 大多數1cm以下的肺結節(jié)在胸片上不顯示，所以不推薦使用X線用于常規(guī)評估肺結節(jié)。
低劑量胸部CT平掃：輻射計量小，分辨率高，對于直徑＜1cm的肺結節(jié)檢出率超過80%，能夠觀察結節(jié)的大小、邊緣、形態(tài)及臨近組織情況，推薦用于肺結節(jié)的篩查。
高分辨率胸部CT平掃：通過薄層掃描（1-1.5mm）及高分辨算法重建獲得容積掃描數據，可進行多種后處理重建。能更好地評價肺結節(jié)的形態(tài)特征，幫助肺結節(jié)良惡性的鑒別診斷，還可通過分析腫瘤體積科學地監(jiān)測腫瘤生長。
胸部CT增強：通過靜脈注射水溶性有機碘對比劑后進行CT掃描，可以觀察含實性成分肺結節(jié)的血供情況、強化方式，觀察結節(jié)內部的血管走行，有助于良惡性肺結節(jié)的鑒別診斷。
正電子發(fā)射計算機斷層顯像-計算機斷層掃描（PET-CT）：屬于核醫(yī)學科的檢查，在患者體內注射18氟標記的脫氧葡萄糖（18F-FDG）后，通過評估病變18F-FDG攝取率而對其進行定性診斷。對于實性成分＞8mm的肺結節(jié)，PET-CT有助于鑒別其良惡性，當標準化攝取值（SUV）＞2.5時，惡性可能性大，診斷敏感度為72-94%。
篩查人群：年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：（1）吸煙≥20包年（或400年支），或曾經吸煙≥20包年（或400年支），戒煙時間<15年；（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。
肺結節(jié)的臨床處理原則：孤立實性肺結節(jié)，8-30mm者需要根據實際情況評估選擇連續(xù)隨訪、PET-CT檢查、穿刺活檢或手術切除；≤8mm的者根據是否有肺癌危險因素和結節(jié)大小進行隨訪，具體情況請參照圖1。孤立亞實性肺結節(jié)，根據結節(jié)的分類及大小選擇連續(xù)隨訪、PET-CT檢查、穿刺活檢或手術切除，具體情況請參照表1。多發(fā)性肺結節(jié)，根據最可疑結節(jié)進行指導處理。
圖1. 直徑≤8 mm實性肺結節(jié)的臨床管理流程
表1.亞實性肺結節(jié)的臨床管理流程
參考文獻
1. 中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺癌學組,中國肺癌防治聯盟專家組. 肺結節(jié)診治中國專家共識(2018年版)[J]. 中華結核和呼吸雜志,2018,41(10):763-771. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.10.004.
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