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2019-04-08 18:20:35新京報 記者：劉虹麟 編輯：岳清秀
原發(fā)性肝癌是最常見且惡性程度最高的腫瘤之一，在世界范圍內(nèi)，每年有超過84.1萬的新發(fā)肝癌病例。中國每年新發(fā)肝癌病例約占全球的50%，發(fā)病率為惡性腫瘤發(fā)病率的第4位。
“近年來，晚期肝癌治療進展非常迅速，新的化療、靶向治療、免疫治療與傳統(tǒng)的手術(shù)、放療、介入治療有機結(jié)合，全面提升肝癌患者治療效果，甚至得到治愈機會。”4月8日，在北京清華長庚醫(yī)院舉辦的肝癌防治科普講座上，該院放療科主任黎功表示。
肝癌患者診斷時多數(shù)已是晚期
據(jù)了解，原發(fā)性肝癌是最常見且惡性程度最高的腫瘤之一，在世界范圍內(nèi)，每年有超過84.1萬的新發(fā)肝癌病例。中國每年新發(fā)肝癌病例約占全球的50%，發(fā)病率為惡性腫瘤發(fā)病率的第4位。近年來，我國肝癌的死因順位在惡性腫瘤中由第3位上升至第2位。
數(shù)據(jù)顯示，目前我國在初次確診的肝癌患者中，僅有20%的患者可以接受手術(shù)等根治性治療，超過80%的患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)屬于晚期。
“肝癌治療方法可分為局部治療和全身治療。”北京清華長庚醫(yī)院執(zhí)行院長、中國工程院院士董家鴻在講座上表示，局部治療方法主要包括外科手術(shù)、肝動脈栓塞化療、經(jīng)皮射頻消融治療、放射治療等；全身治療包括化學(xué)治療、靶向治療和免疫治療等。
“目前外科手術(shù)依然是肝癌的首選治療方法，但因肝癌病人大多合并有肝硬化，或者在確診時大部分病人已達(dá)中晚期，能獲得手術(shù)切除機會的病人約20%-30%。”董家鴻院士強調(diào)，近年來隨著肝癌治療手段不斷增多，精準(zhǔn)外科手術(shù)治療聯(lián)合全身的靶向治療和免疫治療，針對患者進行個體化聯(lián)合治療，晚期肝癌治療效果大大提升。
由于傳統(tǒng)的化療藥物在肝癌治療中有效率不高，且毒副作用大，肝癌患者常用的全身治療方式主要為靶向治療和免疫治療。“自2007年索拉非尼開啟了肝癌分子靶向治療的大門之后，在2007-2016年間，許多一線和二線的肝癌靶向藥物的臨床試驗都失敗了。”黎功主任介紹說，2017-2018年，4種靶向藥物（瑞戈非尼、侖伐替尼、卡博替尼和雷莫蘆單抗）的臨床試驗相繼成功。目前，一線藥物侖伐替尼和二線藥物瑞戈非尼已應(yīng)用于肝癌的臨床治療，并且臨床療效得到驗證。
治療手段需醫(yī)生團隊綜合評估
同時，免疫治療的發(fā)展，也進一步提高了肝癌的治療效果。黎功介紹，免疫治療可通過影響免疫檢查點作用，解除免疫抑制，促進機體抗腫瘤免疫應(yīng)答，起到抗腫瘤作用。目前，作用于免疫檢查點的藥物主要有抗PD-1抗體納武單抗和帕博利珠單抗。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)和中國臨床腫瘤學(xué)會的肝癌指南都推薦將納武單抗和帕博利珠單抗作為晚期肝細(xì)胞癌的二線治療選擇。國內(nèi)的PD-1抗體研發(fā)也在如火如荼地開展中，已經(jīng)上市的信迪利單抗在晚期肝癌中的客觀緩解率達(dá)到15.7%，總體來說安全性與耐受性良好。
黎功強調(diào)：“近幾年，晚期肝癌的化療、靶向治療、免疫治療進展非常迅速，近三年的進展超過了過去幾十年，晚期肝癌治療進入了一個全新的時代。”
“靶向治療和免疫治療不斷發(fā)展，今后可進一步探索聯(lián)合治療方案包括：免疫治療聯(lián)合靶向治療或局部治療手段，如外科手術(shù)、肝動脈栓塞化療、經(jīng)皮射頻消融治療和放療。”黎功介紹說，目前免疫治療聯(lián)合化療或其他免疫治療以及免疫聯(lián)合靶向治療（帕博利珠單抗+侖伐替尼）的研究也在進行中。
據(jù)了解，在清華長庚醫(yī)院治療的一例患者確診時已經(jīng)有巨大肝部腫瘤，在采用聯(lián)合治療7個月后，體內(nèi)的原發(fā)肝部巨型腫瘤已經(jīng)基本消失。
黎功表示，面對眾多的治療手段，患者往往無從選擇，這就需要有經(jīng)驗的醫(yī)生團隊綜合評估，將現(xiàn)有的治療手段有機結(jié)合，為患者制定個體化的治療方案，并且在治療過程中動態(tài)調(diào)整，最終達(dá)到滿意的治療效果。
新京報記者 劉虹麟 編輯 岳清秀 校對 何燕
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