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淺談惡性腫瘤的內(nèi)放射與外放射治療

放射治療科  李廣欣

2022年9月28日，我院肝膽胰外科董家鴻院士團(tuán)隊(duì)為一名肝臟腫瘤患者成功實(shí)施了釔[90Y]微球治療，開創(chuàng)了北京釔[90Y]微球治療的先河。

釔[90Y]微球作為惡性腫瘤內(nèi)放射治療的方式之一，已逐漸成為肝臟惡性腫瘤的重要治療方法，那么什么是惡性腫瘤的內(nèi)放射治療，它與外放射治療有什么不同呢？

所謂內(nèi)放射治療，是指將放射源放置于病變部位的一種放療方法，我們通常所說(shuō)的近距離放射治療大多為內(nèi)放射。諸如用于治療宮頸癌的腔內(nèi)照射、由于治療深部腫瘤的粒子植入治療，以及通過(guò)血管介入方法治療肝癌的釔[90Y]微球治療，這些方法均屬于內(nèi)放射治療的范疇。以釔[90Y]微球治療為例，這種治療方法，是將具有放射性（即產(chǎn)生放射線）的釔[90Y]微球通過(guò)介入的方法注射到供應(yīng)腫瘤的血管中，這種直徑僅有20-30微米的顆粒可以分布至腫瘤周圍的毛細(xì)血管中，隨著釔[90Y]的不斷衰變，可以產(chǎn)生平均穿透距離為2.5mm的β射線，對(duì)其周圍的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷。由于β射線波長(zhǎng)很短，所以對(duì)腫瘤周圍的正常組織損傷極小，對(duì)于環(huán)境和與患者共同生活的家人的影響更是微乎其微。同時(shí)，釔[90Y]的半衰期為64.1個(gè)小時(shí)，大約11天左右就會(huì)釋放90%以上的能量，衰變?yōu)?/span>穩(wěn)定的鋯，對(duì)人體無(wú)任何危害。由此可見，內(nèi)放射治療已逐漸發(fā)展成為一類腫瘤精準(zhǔn)治療的方法。

與內(nèi)放射治療不同，外放射治療是一種遠(yuǎn)距離放療方法，它通過(guò)特殊機(jī)器（或者半衰期很長(zhǎng)的放射性同位素）產(chǎn)生高強(qiáng)度的放射線（如高能X線、γ射線等），穿透正常組織到達(dá)腫瘤部位，將高劑量區(qū)域與腫瘤組織高度重合，從而到達(dá)殺滅腫瘤組織，最大限度保護(hù)正常組織的目的。外照射可以使腫瘤組織受到更高劑量的照射，因此是目前最為主流的放射治療模式，我們通常所說(shuō)的放療，一般均指的是外放射治療。最常用的外照射放療設(shè)備包括：直線加速器、伽馬刀、射波刀、TOMO等等。絕大多數(shù)的惡性腫瘤，都可通過(guò)外放射治療得到控制。

內(nèi)照射放療與外照射放療都是通過(guò)電離輻射治療腫瘤的方法，隨著放療技術(shù)的進(jìn)步以及放療設(shè)備的優(yōu)化，放射治療已成為腫瘤精準(zhǔn)治療的重要組成部分，不同腫瘤或者腫瘤發(fā)展的不同階段，選擇不同的放射治療模式，可以更好地控制腫瘤，更大限度地降低副作用，為腫瘤患者提供更為優(yōu)化合理的治療選擇。