每個(gè)人都知道做血脂檢測抽血前要空腹一段時(shí)間。但是你知道怎么做才叫“空腹”么？為什么要空腹？還有哪些檢驗(yàn)項(xiàng)目需要空腹？還有哪些應(yīng)該知道的檢驗(yàn)前“患者準(zhǔn)備”常識呢？帶著這些疑問，我們一起聽一聽北京清華長庚醫(yī)院李潤青老師的講解。
ISO15189:2012檢驗(yàn)前階段定義為按照時(shí)間的順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗(yàn)程序時(shí)終止的步驟，包括從臨床醫(yī)師開醫(yī)囑到樣本分析前的全過程，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)可分為：檢驗(yàn)申請、患者準(zhǔn)備、病患辨識、樣本采集、樣本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室、樣本在實(shí)驗(yàn)室前處理、不合格樣本處理、不合格樣本統(tǒng)計(jì)分析及預(yù)防等環(huán)節(jié)。在患者準(zhǔn)備環(huán)節(jié)中，不恰當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備會導(dǎo)致采集的樣本不合格，無法反應(yīng)患者真實(shí)病情，直接影響實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果及臨床的判讀。
我們先來看幾個(gè)實(shí)例：
一、飲食、運(yùn)動(dòng)影響檢驗(yàn)結(jié)果
一位朋友畢業(yè)后找工作，上午面試后順利通過，公司通知第二天體檢，當(dāng)天下午和朋友打了一下午籃球，晚上喝酒，吃火鍋，第二天抽血體檢結(jié)果顯示：三酰甘油 3.16 ummol/L（參考區(qū)間：<1.70μmmol/L），肌酸激酶 300 U/L（參考區(qū)間：24～195 U/L），堿性磷酸酶 278（參考區(qū)間：45～125 U/L），其血樣離心后外觀如圖1。朋友清淡飲食3天后再復(fù)測，上述異常指標(biāo)降到正常范圍內(nèi)。
結(jié)論：高脂飲食后血脂檢驗(yàn)結(jié)果偏高，運(yùn)動(dòng)后使肌酸激酶、堿性磷酸酶結(jié)果偏高。不能反映患者真實(shí)狀態(tài)。
圖1 高脂飲食后脂血樣本（左）與清淡飲食后樣本（右）
二、藥物影響檢驗(yàn)結(jié)果
1.羥苯磺酸鈣致血肌酐（肌氨酸氧化酶法）檢測結(jié)果假性偏低[1-2]
患者7個(gè)月內(nèi)檢測9次血肌酐，結(jié)果第2、３、７和９次血肌酐水平為227～279 μmol/Ｌ，而其余５次血肌酐為502～560 μmol/Ｌ，最高和最低相差333 μmol/Ｌ。該患者血尿素檢測結(jié)果較穩(wěn)定，為持續(xù)高水平（21.28～40.94 mmol/L），血肌酐和尿素水平變化不一致（圖2）。該9份樣本換用苦味酸法檢測后結(jié)果在460~566 μmol/Ｌ之間，結(jié)果一致性好，未出現(xiàn)大的偏差。
結(jié)論：（1）患者服用羥苯磺酸鈣（商品名：多貝斯，一種血管保護(hù)藥，用于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等疾病），羥苯磺酸鈣的內(nèi)源性代謝物可抑制酶法肌酐（肌氨酸氧化酶法）反應(yīng)過程中的生色酚氧化顯色，會導(dǎo)致肌酐假性偏低。（2）對于服用羥苯磺酸鈣的患者進(jìn)行腎臟功能評估時(shí)，要注意羥苯磺酸鈣對肌酐結(jié)果假性偏低的影響，勿過于樂觀，延誤病情，此時(shí)推薦用cystatin C作為腎功能評價(jià)指標(biāo)。
圖2 患者9次酶法肌酐（肌氨酸氧化酶法）和血尿素檢測結(jié)果[1]
2.維生素C通過分析干擾（體外干擾）致Trinder反應(yīng)為基礎(chǔ)的血葡萄糖、膽固醇、三酰甘油、尿酸結(jié)果假性偏低；通過生物學(xué)影響（體內(nèi)代謝）致總膽紅素結(jié)果假性偏低[3]。
在體外干擾實(shí)驗(yàn)中2.27 mmol/L維生素C 72小時(shí)后尿酸結(jié)果與對照組相比降低約87%（圖3）。體內(nèi)試驗(yàn)中，服用4.0g/day維生素C的患者24小時(shí)尿酸結(jié)果與對照組相比降低28.4%，總膽紅素結(jié)果與對照組相比降低27.8%。維生素C可使尿酸及總膽紅素測定結(jié)果假性偏低。
結(jié)論：對于服用≥0.5 g/day維生素C的患者進(jìn)行尿酸（Trinder反應(yīng)方法）及總膽紅素檢測時(shí)，推薦停藥3～4天后再采血檢測。避免錯(cuò)誤結(jié)果造成臨床的錯(cuò)誤判讀。
圖3維生素C對Trinder反應(yīng)測定尿酸的影響[3]
3.兒茶酚胺致血肌酐、膽固醇、尿酸檢測結(jié)果假性偏低[4]。
患者應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素都會使血肌酐（Roche P-Modular/vitros，酶法）、膽固醇、尿酸結(jié)果假性偏低，而堿性苦味酸法檢測肌酐不受影響。
結(jié)論：（1）應(yīng)重視兒茶酚胺對結(jié)果影響，避免出現(xiàn)評估錯(cuò)誤。（2）患者留置中央靜脈導(dǎo)管處采血時(shí)應(yīng)格外注意：因兒茶酚胺可粘附于留置管內(nèi)壁，此時(shí)采血樣本時(shí)盡管停止輸液2分鐘并棄去5ml血液，結(jié)果仍然受嚴(yán)重影響。（3）推薦采血方式為：停止輸液后應(yīng)從患者輸液對側(cè)手臂采血。
圖4 腎上腺素對肌酐、膽固醇、尿酸結(jié)果假性偏低干擾比例[4]
一般情況下，進(jìn)行生化檢查（肝功能、血脂，血糖）時(shí)要“空腹”采血，空腹的定義是采血前8～12小時(shí)要禁食，期間不要飲酒和吃零食，可以少量飲水，因?yàn)轱嬍硨Σ糠謾z驗(yàn)結(jié)果有影響（表1）。但是也不要過于饑餓，超過16小時(shí)禁食，饑餓狀態(tài)下采血會引起血糖等結(jié)果異常偏低，也不能反映患者真實(shí)狀態(tài)。肝功能、腎功能、血脂、血糖檢驗(yàn)要求空腹，而腫瘤標(biāo)志物、感染性指標(biāo)等免疫學(xué)檢驗(yàn)不要求空腹。
由以上幾個(gè)案例可以看出檢驗(yàn)前的患者準(zhǔn)備直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。尤其是檢驗(yàn)結(jié)果和臨床情況不符時(shí)，在排除實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)檢測錯(cuò)誤的情況下，臨床醫(yī)師，檢驗(yàn)師要考慮到患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、體位等情況對檢驗(yàn)結(jié)果可能的影響，臨床常見的患者飲食、運(yùn)動(dòng)因素影響檢驗(yàn)結(jié)果如表1，藥物影響檢驗(yàn)結(jié)果總結(jié)如表2。
表1 飲食、運(yùn)動(dòng)因素影響檢驗(yàn)結(jié)果舉例
|
準(zhǔn)備不當(dāng)情況 |
影響的檢驗(yàn)項(xiàng)目 |
影響 |
|
飲食影響（一套標(biāo)準(zhǔn)餐） |
三酰甘油 |
升高 |
|
天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 |
升高 |
|
|
無機(jī)磷 |
升高 |
|
|
鈉離子 |
升高 |
|
|
血鈣 |
升高 |
|
|
膽固醇 |
升高 |
|
|
高蛋白飲食 |
血尿素 |
升高 |
|
血尿酸 |
升高 |
|
|
血氨 |
升高 |
|
|
酒精 |
乳酸，r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、尿酸 |
升高 |
|
高密度脂蛋白膽固醇 |
升高 |
|
|
血糖 |
降低 |
|
|
運(yùn)動(dòng) |
鉀、鈉、鈣、白蛋白、糖、無機(jī)磷、乳酸、尿酸、尿素、膽紅素、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 |
升高 |
|
堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶 |
升高 |
表2 藥物影響檢驗(yàn)結(jié)果舉例[9]
|
藥物種類 |
對檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響 |
|
咖啡因 |
使血葡萄糖結(jié)果升高 |
|
使血兒茶酚胺結(jié)果升高 |
|
|
抗生素藥物 |
青霉素類和磺胺類藥物使尿酸濃度增高，誤診為“痛風(fēng)”。 |
|
磺胺類和一些廣譜抗生素因抑制腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖，使尿膽素原造成假陽性；四環(huán)素、氯霉素使尿膽素原假陰性。 |
|
|
頭孢素類及磺胺類藥物均可使還原法尿糖定性試驗(yàn)呈假陽性。 |
|
|
頭孢菌素類藥物使抗人球蛋白（Coomb’S）試驗(yàn)出現(xiàn)假陽性。 |
|
|
強(qiáng)力霉素使補(bǔ)體C4，苯妥因假性升高。 |
|
|
抗結(jié)核藥物 |
鹽酸乙胺丁醇、利福平、異煙肼和吡嗪酰，影響酶學(xué)檢測使肝酶（ALT，AST，GGT，LDH，CK）增高；利福平使毛地黃毒苷升高。 |
|
抗腫瘤藥物 |
順鉑、紫杉醇、環(huán)磷酰胺等細(xì)胞毒性藥物抑制，損害造血系統(tǒng)，造成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系減低；損傷肝細(xì)胞：肝功能結(jié)果升高；損傷腎臟：出現(xiàn)尿紅細(xì)胞、尿蛋白、肌酐、尿素氮等偏高。 |
|
碘造影劑 |
碘油在體內(nèi)半衰期長，使T3，T4等甲狀腺功能結(jié)果假性偏高。 |
|
碘油使尿蛋白試紙法測定尿液結(jié)果呈假陽性 |
|
|
血液制品 |
右旋糖酐40引起紅細(xì)胞沉降率加快和血型鑒定錯(cuò)誤[6] |
|
其他類藥物 |
羥苯磺酸鈣干擾Trinder反應(yīng)造成肌酐假性偏低。 |
|
布洛芬，甲硝唑使類風(fēng)濕因子假性偏高。 |
|
|
脂肪乳及使補(bǔ)體C3假性升高。 |
|
|
保泰松使血丙戊酸、尿總蛋白假性升高。 |
|
|
多巴胺使果糖胺假性升高。 |
|
|
對乙酰氨基酚使茶堿假性升高。 |
|
|
阿司匹林使得尿膽紅素假陽性。 |
在患者準(zhǔn)備的各種因素中以藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響最為復(fù)雜。藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的干擾分為三種機(jī)制[5]：（1）藥物產(chǎn)生的藥理學(xué)效應(yīng)，導(dǎo)致某些檢測物質(zhì)量的改變，如腎上腺皮質(zhì)激素影響蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝，導(dǎo)致血尿素、血脂、血糖升高等。（2）藥物或其代謝物對檢測方法直接產(chǎn)生干擾。如某些藥物或其代謝物為有色物質(zhì)，可對某些使用與該種顏色吸收峰相近波長的檢測項(xiàng)目，直接產(chǎn)生干擾；也可能因藥物或其代謝物在檢測所用紫外波長處存在一定的吸光度，導(dǎo)致直接干擾，如多巴胺使果糖胺假性升高。（3）代謝產(chǎn)物可干擾檢測物質(zhì)與試劑的反應(yīng)，如羥苯磺酸鈣影響血肌酐肌氨酸氧化酶法反應(yīng)。
國外學(xué)者Kailaj?rvi等 [7]建立了一個(gè)藥物影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果信息系統(tǒng)（Drug Laboratory Effects System, DLES)，對患者服藥可能給激素檢驗(yàn)造成的影響提供咨詢。國內(nèi)學(xué)者萬富明[8]以發(fā)表的文獻(xiàn)為一級參考文獻(xiàn)為依據(jù)，開發(fā)了藥物干擾檢驗(yàn)結(jié)果的信息系統(tǒng)，為臨床提供一種信息檢索工具。用戶可選取相應(yīng)條目以進(jìn)一步查看藥物干擾的詳細(xì)信息，如干擾機(jī)制、干擾方向與程度、臨床意義以及減免藥物干擾的方法措施等，可以通過查詢系統(tǒng)獲得相應(yīng)的詳細(xì)文獻(xiàn)資料。藥物干擾檢驗(yàn)結(jié)果的信息量很大，臨床醫(yī)護(hù)人員難以了解，建立用藥與檢驗(yàn)結(jié)果互聯(lián)的信息系統(tǒng)可有效地提醒藥物干擾檢驗(yàn)結(jié)果。建議各實(shí)驗(yàn)室根據(jù)實(shí)際情況建立醫(yī)院的藥物干擾檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)庫。
檢驗(yàn)師，臨床醫(yī)師及護(hù)理人員有必要掌握一些患者準(zhǔn)備不當(dāng)影響檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備，采集高質(zhì)量的樣本、為精準(zhǔn)檢驗(yàn)及檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確評價(jià)提供基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1] 齊志宏, 佟大偉, 倪雪峰, 等. 羥苯磺酸鈣致血肌酐檢測結(jié)果假性偏低1例[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2014,(3):352-354. DOI: 10.3969/j.issn.1674-9081.2014.03.022. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital,2014,(3):352-354. DOI: 10.3969/j.issn.1674-9081.2014.03.022.
[2] Guo X, Hou L, Cheng X, et al. Strong Negative Interference by Calcium Dobesilate in Sarcosine Oxidase Assays for Serum Creatinine Involving the Trinder Reaction[J]. Medicine (Baltimore), 2015,94(23):e905. DOI: 10.1097/MD.0000000000000905.
[3] Martinello F, da SEL. Ascorbic acid interference in the measurement of serum biochemical parameters: in vivo and in vitro studies[J]. Clin Biochem, 2006,39(4):396-403. DOI: 10.1016/j.clinbiochem.2005.11.011.
[4] Saenger AK, Lockwood C, Snozek CL, et al. Catecholamine interference in enzymatic creatinine assays[J]. Clin Chem, 2009,55(9):1732-1736. DOI: 10.1373/clinchem.2009.127373.
[5] 賀勇, 涂植光. 藥物對實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的干擾 [J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 24(2):122-123. DOI: 10.3969/j.issn.1673-4130.2003.02.031FOREIGN MEDICAL SCIENCES, 2003, 24(2):122-123. DOI: 10.3969/j.issn.1673-4130.2003.02.031.
[6] 司丹雁, 吳晶莉, 夏穎萍. 干擾檢驗(yàn)結(jié)果的常見藥物[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(1):176. DOI: 10.3969/j.issn.1009-6647.2006.01.162. CHINESE JOURNAL OF MISDIAGNOSTICS,2006,6(1):176. DOI: 10.3969/j.issn.1009-6647.2006.01.162.
[7] Kailaj?rvi M, Takala T, Gr?nroos P, et al. Reminders of drug effects on laboratory test results[J]. Clin Chem, 2000,46(9):1395-1400.
[8] 萬富明, 向華, 賈如琴, 等. 藥物干擾檢驗(yàn)結(jié)果的信息系統(tǒng)開發(fā)[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2008,26(2):127-129. Development of information system for interfering effects from drug on laboratory results[J].CHINESE JOURNAL OF CLINICAL LABORATORY SCIENCE,2008,26(2):127-129.
王詩瑾，錢慶文，錢書虹．實(shí)驗(yàn)診斷與藥物干擾[M]．鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2002．17．
北京清華長庚醫(yī)院APP
快速掛號
