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　　上期微信我們介紹了女性患者尿標(biāo)本采集方法對(duì)尿培養(yǎng)結(jié)果的影響，男性與女性患者解剖結(jié)構(gòu)不同，那么不同的標(biāo)本采集方法，對(duì)男性尿培養(yǎng)的影響結(jié)果又是怎樣的呢？

　　尿路感染（urinary tract infections，UTIs）是病原微生物引起腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位感染的總稱。尿路感染根據(jù)感染發(fā)生部位可分為上尿路感染和下尿路感染。根據(jù)有無基礎(chǔ)疾病、尿路解剖和功能異常，可分為單純性尿路感染和復(fù)雜性尿路感染。根據(jù)有無臨床癥狀分為有癥狀尿路感染和無癥狀尿路感染。尿培養(yǎng)在尿路感染的診斷中具有重要意義，可采集中段尿、導(dǎo)尿、膀胱穿刺尿及腎盂尿等標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。雖然因解剖結(jié)構(gòu)不同，男性相比女性尿標(biāo)本受外陰污染較小，但是不同的尿標(biāo)本采集方法對(duì)男性患者尿培養(yǎng)結(jié)果是否有影響呢？ Mark T等^[1]就男性患者尿標(biāo)本采集方法對(duì)尿培養(yǎng)結(jié)果的影響進(jìn)行Meta分析（文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為1965年至2014年），分析結(jié)果如下：

　　（一）男性患者不同標(biāo)本采集方法對(duì)標(biāo)本污染率的影響：

　　兩篇研究^[2-3]比較了清潔中段尿（MSCC,midstream collection with cleansing）與首段尿（UFV, first-void urine collection without cleansing）之間尿培養(yǎng)污染率的差異。采用Mantel-Haenszel方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P="0.01），表明清潔中段尿與首段尿相比明顯降低尿培養(yǎng)污染率。一篇研究[3]比較了清潔中段尿（MSCC,midstream collection with cleansing）與直接中段尿（MS, midstream collection without cleansing）之間尿培養(yǎng)污染率的差異。采用Mantel-Haenszel方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P="0.19），表明清潔中段尿與直接中段尿?qū)δ蚺囵B(yǎng)污染率的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（見圖" 1）。

　　圖1男性UTIs患者清潔中段尿(MSCC)與首段尿（UFV）（A）及直接中段尿（MS）（B）尿培養(yǎng)污染率差異的分析

　　（二）男性患者清潔中段尿診斷UTIs準(zhǔn)確性的分析

　　兩篇研究^[2,4]分析了清潔中段尿診斷UTIs的準(zhǔn)確性（以恥骨上膀胱穿刺/插管導(dǎo)尿作為參考標(biāo)準(zhǔn)）。結(jié)果顯示：清潔中段尿培養(yǎng)診斷UTIs的靈敏度為：82%-100%，特異性為：92%-100%（見表1）。

　　男性患者尿標(biāo)本采集Meta分析顯示，清潔中段尿與首段尿相比標(biāo)本的污染率明顯降低，清潔中段尿與直接中段尿相比對(duì)尿培養(yǎng)污染率無明顯差異。清潔中段尿診斷男性UTIs靈敏度和特異性均較高。因此，對(duì)于男性UTIs患者尿標(biāo)本采集推薦清潔中段，直接中段尿亦可用于培養(yǎng)，但拒絕首段尿標(biāo)本。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]Mark T. LaRocco, Jacob Franek. Effectiveness of Preanalytic Practices on Contamination and Diagnostic Accuracy of Urine Cultures: a Laboratory Medicine Best Practices Systematic Review and Meta-analysis. Clinical Microbiology Reviews.2016; 29(1):105-147.         DOI:10.1128/CMR.00030-15.

　　[2]Lipsky BA, Inui TS, Plorde JJ, Berger RE. Is the clean-catch midstream void procedure necessary for obtaining urine culture specimens from men? Am J Med.1984;76(2):257-262. DOI:10.1016/00029343(84)90782-4.

　　[3]Lipsky BA, Ireton RC, Fihn SD, Hackett R, Berger RE. Diagnosis of bacteriuria in men: specimen collection and culture interpretation. JInfect Dis.1987;155(5):847-854. DOI:10.1093/infdis/155.5.847

　　[4]Deresinski SC, Perkash I. Urinary tract infections in male spinal cord injured patients. Part one: bacteriologic diagnosis. J Am Paraplegia Soc.1985. 8(1):4–6.