案例4：頸部腫物病原學(xué)待查，如何查？
通訊員 段寧
患者，男性，48歲，因頸部腫物就診于耳鼻咽喉頭頸外科門診
臨床問題：
2016年3月，檢驗(yàn)科微生物室收到一份頸部腫物穿刺膿液標(biāo)本，醫(yī)囑為“革蘭染色+門診細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏”。收到此標(biāo)本后立即按照醫(yī)囑進(jìn)行接種培養(yǎng)并涂片染色顯微鏡檢查。鏡檢可見大量分葉核粒細(xì)胞，未見細(xì)菌、真菌及其他（圖1）。
圖1 頸部腫物革蘭染色（油鏡）
看到這樣的鏡下我們?cè)撊绾慰紤]？
執(zhí)行醫(yī)囑，規(guī)范操作，報(bào)告細(xì)菌涂片陰性。
專業(yè)判斷：炎癥反應(yīng)如此嚴(yán)重，標(biāo)本背后一定有更多秘密……
檢驗(yàn)科處置：
工作人員立即找出標(biāo)本重新制片，紫外燈滅菌1h，行抗酸染色。通過近1小時(shí)的顯微鏡閱片，在似海的白細(xì)胞里找到幾根紅色短桿樣細(xì)菌，抗酸染色陽（圖2）。此時(shí)，此患者的病原學(xué)診斷峰回路轉(zhuǎn)。
圖2 頸部腫物抗酸染色（油鏡）
立即聯(lián)系臨床醫(yī)師，告知患者抗酸染色陽性，請(qǐng)注意隔離防護(hù)。檢驗(yàn)師建議臨床增加醫(yī)囑“結(jié)核桿菌DNA”及“結(jié)核桿菌特異性γ干擾素檢測(cè)”，進(jìn)一步明確診斷。兩項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均顯示患者可能為結(jié)核桿菌感染。見圖3、圖4。終于，引起患者頸部腫物的致病菌明確了，患者得以確診并接受正確抗結(jié)核治療。
圖3 患者TB-DNA 檢驗(yàn)報(bào)告單
圖4患者結(jié)核桿菌特異性γ干擾素檢驗(yàn)報(bào)告單
討論分析：
病原學(xué)診斷是感染性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，只有獲得病原學(xué)及其藥物敏感性特征，才能真正實(shí)施精準(zhǔn)抗感染治療，同時(shí)避免細(xì)菌耐藥發(fā)生。
感染性疾病的病原學(xué)復(fù)雜，迄今沒有一種檢測(cè)方法能檢出所有的病原體。因此，臨床醫(yī)師對(duì)感染部位、擬診信息等的詳盡描述，將極大程度的指引實(shí)驗(yàn)室采取合適的技術(shù)手段，保障病原學(xué)的檢出。我院檢驗(yàn)科為感染性疾病的診斷提供了多種診斷方法，從傳統(tǒng)凝集試驗(yàn)到先進(jìn)的分子生物技術(shù)，但診斷方法的選擇取決于原發(fā)病，樣本類型和疾病的進(jìn)展程度，臨床與檢驗(yàn)的溝通將促進(jìn)這類患者的診斷治療。
臨床微生物檢驗(yàn)師應(yīng)積極參加臨床查房和病歷討論，將臨床思維和病原學(xué)知識(shí)緊密結(jié)合，才能有效地發(fā)揮專業(yè)技能，為患者和醫(yī)師服務(wù)。
編輯：王利君
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