抽血化驗(yàn)檢查已經(jīng)成為臨床診斷和治療疾病的重要參考，大部分人都有過醫(yī)院抽血化驗(yàn)的經(jīng)歷，然而，很多人并不了解，抽血前的準(zhǔn)備狀態(tài)會(huì)直接對(duì)化驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，即抽血前的吃睡運(yùn)動(dòng)等行為，會(huì)直接影響實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果及臨床的判讀。
一、飲食影響抽血檢驗(yàn)結(jié)果
下面列舉一個(gè)真實(shí)的案例，也是我們臨床工作中常見的情形。一位應(yīng)屆畢業(yè)生找工作，上午面試后順利通過，公司通知第二天體檢，當(dāng)天晚上他和朋友一起吃火鍋、喝啤酒慶祝至深夜，第二天抽血體檢結(jié)果顯示：甘油三酯3.16 ummol/L（合適范圍：<1.70 ummol="">
圖1 高脂飲食后脂血樣本（左）與清淡飲食后樣本（右）
如上的案例提示我們，飲食因素可引起檢驗(yàn)結(jié)果的假性升高，如高蛋白飲食、高尿酸飲食、酒精攝入后，比如一頓紅燒肉、一頓燒烤、一頓海鮮、一頓酒等，會(huì)使血脂、血糖、尿素及一些代謝酶類升高，而這些因?yàn)轱嬍吃斐傻漠惓Ｉ邥?huì)造成臨床上誤診為高脂血癥、糖尿病等疾病。因此建議病人在抽血前48小時(shí)內(nèi)常規(guī)清淡飲食，避免因飲食因素造成檢驗(yàn)指標(biāo)的異常。
二、運(yùn)動(dòng)影響抽血檢驗(yàn)結(jié)果
做抽血檢測(cè)前，運(yùn)動(dòng)，尤其是高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，會(huì)引起肌酸激酶、無機(jī)離子、脂類、乳酸、尿酸等檢驗(yàn)項(xiàng)目濃度升高。如您運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)肌肉酸痛的情況，這時(shí)檢測(cè)肌酸激酶化驗(yàn)結(jié)果大概率會(huì)升高，心臟疾病出現(xiàn)心肌損傷時(shí)也會(huì)出現(xiàn)肌酸激酶的升高，因此運(yùn)動(dòng)引起的肌酸激酶的升高會(huì)干擾臨床醫(yī)生的診斷。建議患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后避免常規(guī)抽血化驗(yàn)，休息幾天后再抽血。
三、藥物影響檢驗(yàn)結(jié)果
例如，同一個(gè)患者7個(gè)月內(nèi)檢測(cè)了9次血肌酐，結(jié)果第2、３、７和９次血肌酐水平為227～279 umol/Ｌ，而其余５次血肌酐為502～560 umol/Ｌ，最高和最低相差333 umol/Ｌ。該患者血尿素檢測(cè)結(jié)果較穩(wěn)定，為持續(xù)高的狀態(tài)（21.28～40.94 mmol/L），血肌酐和尿素水平變化不一致（如圖2）。該9份樣本換用另一種苦味酸法檢測(cè)后結(jié)果在460~566之間，換方法后血肌酐結(jié)果與血尿素結(jié)果一致性好，未出現(xiàn)大的偏差。
圖2 患者9次酶法肌酐（肌氨酸氧化酶法）和血尿素檢測(cè)結(jié)果
為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？原來患者服用了羥苯磺酸鈣，這是一種血管保護(hù)藥，用于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等疾病，這種藥物能抑制酶法肌酐（肌氨酸氧化酶法）反應(yīng)過程中的生色酚氧化顯色，會(huì)導(dǎo)致肌酐假性偏低。當(dāng)服用此類藥物的患者進(jìn)行腎臟功能評(píng)估時(shí)，就需要注意羥苯磺酸鈣對(duì)肌酐結(jié)果假性偏低的影響，勿過于樂觀，延誤病情。
藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響較復(fù)雜。藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾分為三種機(jī)制：（1）藥物產(chǎn)生的藥理學(xué)效應(yīng)，導(dǎo)致某些檢測(cè)物質(zhì)量的改變，如腎上腺皮質(zhì)激素影響蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝，導(dǎo)致血尿素、血脂、血糖升高等。（2）藥物或其代謝物對(duì)檢測(cè)方法直接產(chǎn)生干擾。如某些藥物或其代謝物為有色物質(zhì)，可對(duì)某些使用與該種顏色吸收峰相近波長(zhǎng)的檢測(cè)項(xiàng)目，直接產(chǎn)生干擾；也可能因藥物或其代謝物在檢測(cè)所用紫外波長(zhǎng)處存在一定的吸光度，導(dǎo)致直接干擾，如多巴胺使果糖胺假性升高。（3）代謝產(chǎn)物可干擾檢測(cè)物質(zhì)與試劑的反應(yīng)，如羥苯磺酸鈣影響血肌酐肌氨酸氧化酶法反應(yīng)。
舉例來說，如病人服用咖啡因后引起葡萄糖、兒茶酚胺化驗(yàn)結(jié)果升高；服用抗生素藥物會(huì)造成青霉素類和磺胺類藥物使血尿素升高；服用頭孢菌素類藥物會(huì)使尿糖試驗(yàn)、抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性；服用抗結(jié)核類藥物利福平、異煙肼等會(huì)影響一些酶類檢測(cè)中的肝酶升高；服用抗腫瘤藥物順鉑、紫杉醇、環(huán)磷酰胺等細(xì)胞毒性藥物，造成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系減低，肝功能、尿紅細(xì)胞、尿蛋白、肌酐、尿素氮等結(jié)果偏高；使用碘造影劑會(huì)造成甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果升高；服用其他類藥物，如布洛芬，甲硝唑使類風(fēng)濕因子假性偏高；使用脂肪乳會(huì)造成補(bǔ)體C3假性升高；使用保泰松會(huì)造成血丙戊酸、尿總蛋白假性升高；使用多巴胺會(huì)造成糖化血清蛋白假性升高；服用對(duì)乙酰氨基酚會(huì)造成茶堿假性升高；服用阿司匹林會(huì)造成尿膽紅素假陽(yáng)性等等，不同藥物性質(zhì)，不同藥理代謝機(jī)制，使用藥物會(huì)干擾一些化驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果的異常。
四、抽血注意事項(xiàng)指導(dǎo)及建議
2020年3月26日，中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《WS/T 661-2020靜脈血液標(biāo)本采集指南》，里面對(duì)靜脈血液標(biāo)本采集前患者的準(zhǔn)備給出了相關(guān)指導(dǎo)：
1. 飲食影響
（1）患者在抽血前不宜改變飲食習(xí)慣，24h內(nèi)不宜飲酒。
（2）需要空腹抽血的檢測(cè)項(xiàng)目包括（不限于）：
① 糖代謝檢驗(yàn)指標(biāo)，如空腹血糖、空腹胰島素、空腹C肽等；
② 血脂檢驗(yàn)指標(biāo)，如總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白a、載脂蛋白E、游離脂肪酸等；
③ 血液流變學(xué)（血粘度）檢驗(yàn)指標(biāo)；
④ 骨代謝標(biāo)志物檢驗(yàn)指標(biāo)，如骨鈣素、I型膠原羧基端肽β特殊序列、骨特異性堿性磷酸酶等；
⑤ 血小板聚集率(比濁法)。
2. 空腹的具體要求
至少禁食8小時(shí)，以12小時(shí)到14小時(shí)為宜，但不宜超過16小時(shí)。如醫(yī)囑中有需要空腹抽血的化驗(yàn)項(xiàng)目，宜安排在上午7:00~9:00抽血。空腹期間可少量飲水，如成人可飲用少半瓶500 ml的礦泉水。
3. 運(yùn)動(dòng)和情緒
抽血前24h，患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，抽血當(dāng)天患者宜避免情緒激動(dòng)，抽血前宜靜息至少5分鐘。若需運(yùn)動(dòng)后抽血，則遵循醫(yī)囑，并告知檢驗(yàn)人員。
4. 體位
體位指的是抽血前是保持站立，或保持臥床姿勢(shì)。某些繼發(fā)性高血壓的化驗(yàn)指標(biāo)如腎素、血管緊張素、醛固酮等，有立位檢測(cè)和臥位檢測(cè)兩種方式。體位對(duì)某些檢測(cè)項(xiàng)目(如腎素、血管緊張素、醛固酮等)的檢測(cè)結(jié)果有明顯影響，需遵循醫(yī)囑要求的體位進(jìn)行抽血。立位采血指的是患者在采血前要保持站立2個(gè)小時(shí)，其間可以走動(dòng)，扶墻，不可坐下或者躺下。臥位采血指的是患者在采血前保持臥床姿勢(shì)，用于住院病人在病房早晨采血。
5. 抽血時(shí)間
抽血時(shí)間有特殊要求的常見檢測(cè)項(xiàng)目包括（不限于）：
（1）女性性激素檢驗(yàn)項(xiàng)目，包括卵泡刺激素、黃體生成素、催乳素，雌激素、孕激素、雄激素。這些項(xiàng)目在女性生理周期的不同階段，結(jié)果有顯著差異。抽血日期需遵循醫(yī)囑，抽血前與患者核對(duì)生理周期；
（2）促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇：生理分泌有晝夜節(jié)律性，一般來說其在上午8點(diǎn)左右分泌達(dá)高峰，抽血測(cè)量時(shí)濃度最高，以后隨時(shí)間逐漸下降，午夜零點(diǎn)濃度最低，其推薦的常規(guī)抽血時(shí)間點(diǎn)為上午8:00、下午16:00和午夜24:00；
（3）藥物濃度檢驗(yàn)項(xiàng)目，如器官移植患者術(shù)后的抗排異藥物，具體抽血時(shí)間需遵循醫(yī)囑，抽血前與患者核對(duì)末次給藥時(shí)間；
（4）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：抽血前3天正常飲食，抽血日先空腹抽血，隨后將75克無水葡萄糖溶解于300毫升溫水中，在5分鐘內(nèi)喝完。在第一口服糖時(shí)計(jì)時(shí)，并于1個(gè)小時(shí)、2個(gè)小時(shí)分別抽血，其他時(shí)間點(diǎn)抽血需遵循醫(yī)囑；
考慮到患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、體位等情況對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可能的影響。臨床醫(yī)師與檢測(cè)者都應(yīng)該了解這些因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，尤其是檢驗(yàn)結(jié)果和臨床情況不符時(shí)，要考慮到患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、體位等情況對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可能的影響，同時(shí)，廣大患者更應(yīng)了解的準(zhǔn)備因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，在抽血前盡量合理飲食、運(yùn)動(dòng)及提前說明服用藥物，避免這些可能因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。
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通訊員及作者簡(jiǎn)介
李潤(rùn)青，清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科室副主任，主任技師，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，獲得臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)中級(jí)證書。受聘青海大學(xué)碩士生導(dǎo)師，大連醫(yī)科大學(xué)兼職副教授。從事臨床檢驗(yàn)及研究工作，研究方向：微流控芯片檢測(cè)平臺(tái)研發(fā)及應(yīng)用、感染性疾病實(shí)驗(yàn)室診斷、檢驗(yàn)科精益化管理等。發(fā)表論文30余篇。承擔(dān)及參與課題多項(xiàng)。社會(huì)任職包括：中國(guó)合格評(píng)定認(rèn)可委員會(huì)（CNAS）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可評(píng)審員、北京醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)理事、中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)基因檢測(cè)分會(huì)第一屆委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員等。中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志、國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，Journal of clinical laboratory analysis, Annals of Laboratory Medicine，The Scandinavian Journal of Clinical & Laboratory Investigation，Annals of Laboratory Medicine等雜志審稿專家。《大醫(yī)生》《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究》雜志青年委員、昌平區(qū)臨床檢驗(yàn)質(zhì)控中心常務(wù)委員、第三屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)分子診斷專家委員會(huì)委員、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員等。曾獲榮譽(yù)：北京市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、北京市抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個(gè)人、清華大學(xué)先進(jìn)工作者、北京醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)最佳講師榮譽(yù)、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院優(yōu)秀臨床指導(dǎo)教師榮譽(yù)等。
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