當(dāng)孩子出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、身材矮小等狀況時，許多家長會焦慮地詢問醫(yī)生：“為什么我的孩子比同齡孩子矮？是不是缺少什么激素呀？”
別急，今天我們就來揭秘身高發(fā)育中的 “黃金搭檔”—— 生長激素（GH）與胰島素樣生長因子-1（IGF-1），幫助家長科學(xué)理解孩子生長發(fā)育的問題。
一、生長調(diào)控的黃金搭檔：GH和IGF-1
1. 生長激素（GH）：脈沖式分泌的節(jié)律大師
GH由垂體前葉分泌，以“脈沖式”釋放（類似海浪一波接一波的涌動），尤其在夜間深睡眠期（入睡后1-2小時）達(dá)到分泌高峰。它的作用可以概括為：
1）促進(jìn)骨骼生長，主要通過刺激骨骼生長板的軟骨細(xì)胞分裂、增殖與分化，直接推動身高增長；
2）調(diào)節(jié)代謝，主要功能是促進(jìn)氨基酸轉(zhuǎn)運（肌肉合成）、調(diào)節(jié)脂肪代謝（能量供給）、維持血糖穩(wěn)定。
需要提醒大家注意的是，GH在血液中代謝快，濃度大約每20分鐘就會減少一半，并且GH的分泌受運動、壓力、營養(yǎng)狀況、睡眠、性別、年齡、青春期和體重指數(shù)等多種因素的影響。所以，單次抽血檢測不能準(zhǔn)確評估GH水平，臨床需要通過專業(yè)醫(yī)學(xué)檢測（如生長激素激發(fā)試驗）綜合判斷。
2. IGF-1：GH的“得力助手”
IGF-1主要由肝臟在GH的刺激下生成，肌肉、骨骼等組織也會少量分泌，它直接作用于骨骼、肌肉等，促進(jìn)細(xì)胞增殖和器官發(fā)育。由于IGF-1在血液中多以結(jié)合體形式存在，在體內(nèi)更穩(wěn)定，能夠反映近期GH的活性水平，是臨床評估兒童生長狀態(tài)的重要標(biāo)志物。
3. GH-IGF-1 軸
“下丘腦-垂體-肝臟”形成精密調(diào)控系統(tǒng) ：
1) 指令中心（下丘腦）：通過發(fā)布“啟動信號”（生長激素釋放激素）和“剎車信號”（生長抑制素），調(diào)控垂體分泌GH；
2) 執(zhí)行部隊（垂體→肝臟）：垂體釋放的GH經(jīng)血液傳遞到肝臟，促使IGF-1的生成，促進(jìn)骨骼生長和器官發(fā)育；
3) 反饋機(jī)制：當(dāng)血液中IGF-1 濃度達(dá)標(biāo)，會向下丘腦和垂體發(fā)送“停工通知”，防止GH過量分泌，維持動態(tài)平衡。
如果這種平衡被打破，當(dāng)兒童生長激素不足或身體無法利用生長信號（如肝臟疾病、基因缺陷等）時，會導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩；反之，如果激素等生長信號過量，就會引起手腳肥大、內(nèi)臟異常增大等過度生長問題。
二、臨床檢測與應(yīng)用
1. GH檢測：應(yīng)對“脈沖式分泌”的挑戰(zhàn)
GH如“波浪”般脈沖式分泌，且體內(nèi)代謝快，為了準(zhǔn)確評估生長激素的 “工作效率”（生理活性）和整體分泌情況，臨床多采用以下兩種檢測方式：
生長激素激發(fā)試驗：通過藥物模擬生理刺激，激發(fā)垂體釋放GH。觀察分泌峰值，為臨床提供診斷依據(jù)。檢查前需要空腹8小時，給藥后每30分鐘采血1次（共5次）。需注意：檢測過程中可能出現(xiàn)低血糖、嗜睡等情況，需要全程醫(yī)療監(jiān)護(hù)。
24小時GH譜檢測：住院期間高頻采血繪制分泌曲線圖，準(zhǔn)確性高但操作復(fù)雜，僅用于疑難病例。
2. IGF-1檢測：評估生長狀態(tài)的標(biāo)志物
單次抽血即可反映近期GH活性，是臨床常用的指標(biāo)。《中國兒童生長激素缺乏癥診治指南》建議確診為生長激素缺乏癥（GHD）且接受生長激素治療的患兒，需定期監(jiān)測 IGF-1 水平，以便進(jìn)行劑量調(diào)整。另外，營養(yǎng)不良、肝臟疾病、腎臟疾病和糖尿病等可能影響檢測結(jié)果。
三、哪些情況需要檢測GH和IGF-1？
根據(jù)2023年《兒童特發(fā)性矮身材診斷與治療中國專家共識》,具有以下任何特征的矮小兒童須進(jìn)行病理原因的評估：
評估項目 |
具體判斷標(biāo)準(zhǔn) |
家長須知 |
身高標(biāo)準(zhǔn)是否達(dá)標(biāo)？（Ht SDS） |
身高顯著低于正常范圍：差積分Ht SDS<-2.0或-1.88（數(shù)值越小，偏離正常人群越明顯） |
1.計算公式：HtSDS="（孩子身高-同年齡同性別平均身高）÷同年齡同性別身高標(biāo)準(zhǔn)差 2.負(fù)值代表偏矮，正值代表偏高 |
身高增長速率是否下降過快 |
Ht SDS顯著下降（>1.0SD/年） |
需通過定期監(jiān)測身高變化趨勢 |
身高是否明顯偏離家族身高背景 |
遺傳靶身高計算公式：男孩= (父親身高+母親身高+13)÷2 女孩= (父親身高+母親身高-13)÷2 |
如果孩子身高明顯低于下限或高于上限，需要結(jié)合生長速度綜合評估，及時就醫(yī) |
身高生長速度是否達(dá)標(biāo) |
-2歲：< 7cm/年 -2～<4歲：<6cm/年 -4～<6歲：<5cm/年 -6歲至青春期前：<4cm/年 -青春期兒童：<6cm/年 |
準(zhǔn)確測量并定期監(jiān)測兒童身高，3歲以下兒童應(yīng)仰臥位測量身長，3歲以上兒童立位測量身高 |
四、科學(xué)解讀檢測結(jié)果：避免誤判與焦慮
1、GH激發(fā)試驗結(jié)果≠最終診斷：GH水平受應(yīng)激、睡眠等多種因素影響，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查結(jié)果，如生長速度、骨齡及IGF-1水平、垂體影像學(xué)檢查（如MRI）等，由醫(yī)生綜合判斷。我國診斷GHD的標(biāo)準(zhǔn)為：生長激素激發(fā)峰值<10μg/L為部分缺乏，<5μg/L為完全缺乏，<3μg/L為嚴(yán)重缺乏。世界范圍內(nèi)還沒有對生長激素缺乏的確診性診斷達(dá)成一致，要根據(jù)身高水平、生長速率等臨床情況審慎診斷。
2、IGF-1參考區(qū)間的個體化差異：不同年齡、性別、營養(yǎng)狀態(tài)的參考區(qū)間差異顯著，務(wù)必由兒科內(nèi)分泌醫(yī)生結(jié)合個體情況專業(yè)解讀。
五、溫馨提示：科學(xué)守護(hù)孩子的生長“黃金期”
孩子的身高發(fā)育是遺傳、營養(yǎng)、睡眠、運動等多因素共同作用的結(jié)果。家長應(yīng)定期監(jiān)測身高增長速率，保持規(guī)律作息與均衡飲食，既不過度依賴激素檢測，也不忽視發(fā)育異常信號。當(dāng)出現(xiàn)生長發(fā)育異常時，及時尋求專業(yè)醫(yī)生診斷與治療。讓我們以科學(xué)為舟，護(hù)航孩子的生長之路！
參考文獻(xiàn)：
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