在梅毒的診斷中，實驗室扮演著決定性的角色。很多人都認為“實驗室檢驗報告單”是一張“生死狀”，談“梅”色變。關于梅毒，你知道多少？今天我就從實驗室的角度帶大家讀懂“梅毒”檢驗報告。
一、什么是梅毒？梅毒離我們有多遠？
梅毒是由蒼白密螺旋體蒼白亞種所引發(fā)的性傳染疾病，可通過血液、母嬰和性傳播。世衛(wèi)組織于2024年5月發(fā)布的最新報告顯示，每年梅毒的新增患者超過1200萬，2022 年全球15至49歲人群的梅毒病例增加了100 多萬例，達到 800 萬例。2003年-2013年我國梅毒發(fā)病率年均增長了13.37%。2023年我國共報告梅毒感染者61.7萬例。梅毒被列為我國法定報告的乙類傳染病，成為重要的公共衛(wèi)生和社會問題。
二、梅毒分型及臨床表現(xiàn)
1、獲得性梅毒（后天梅毒）
1.1 一期梅毒（硬下疳）
這種病菌侵入體內后異常低調，直到1個月后，才被免疫系統(tǒng)發(fā)覺。身體立即派出白細胞，二者在病菌入侵的地方激烈交戰(zhàn)并出現(xiàn)“硬下疳”，直徑大約1-2厘米，表面呈紅色，有少許漿液滲出，常出現(xiàn)硬下疳的部位是“陰莖、口腔、子宮口、直腸等部位。”
1.2 二期梅毒
脆弱的“硬下疳”大約4-6周變會自愈，但梅毒螺旋體并未被真正剿滅，而是在體內進化出鎧甲和武器，3個月后便又卷土重來，在皮膚上興風作浪，形成不痛不癢的皮疹或紅疹，也可趁人體免疫力不佳時侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，順著腦脊液穿過血腦屏障，引起頭疼、惡心、畏光、神經(jīng)錯亂等癥狀。即便這樣也不是免疫系統(tǒng)的對手，只需三個月，它們就再次倒下。
1.3 三期梅毒
早期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，經(jīng)過3-4年（最長可達20年）的潛伏，它們像幽靈般，待免疫系統(tǒng)不佳時便會再次趁虛而入。攻擊我們的皮膚，四處安家，多點開花。身體上出現(xiàn)潰瘍，皮膚逐漸軟化壞死，五官移位變形，頭發(fā)出現(xiàn)斑禿。侵入神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)癡呆、失聰?shù)劝Y狀。
2、先天性梅毒（胎傳梅毒）
2.1 早期先天性梅毒：2歲以內發(fā)病者，常有早產(chǎn)、營養(yǎng)障礙、消瘦、老人貌等癥狀。
2.2 晚期先天性梅毒：5-8歲開始發(fā)病，與晚期后天梅毒表現(xiàn)相似。
三、梅毒實驗室檢測
1、病原體檢測
通過暗視野顯微鏡觀察患者硬下疳滲出液或淋巴結穿刺液等樣本中的梅毒螺旋體特征的結構、形態(tài)、運動方式，結合患者的病史、接觸史，即可確診。此方法的局限性在于需要專業(yè)的操作人員和高質量的標本，且在某些情況下可能存在假陰性結果。目前開展此項檢查的醫(yī)療機構不多，主要在性病研究機構或專科醫(yī)院的實驗室中開展。
2、血清學檢測
人體感染梅毒螺旋體后，體內可產(chǎn)生特異性抗體和抗類脂質抗原的非特異性抗體。根據(jù)檢測抗原的不同，實驗室檢測分為梅毒螺旋體非特異性血清學試驗和梅毒螺旋體特異性血清學試驗。梅毒螺旋體血清學試驗的敏感性和特異性均較高，適用于人群的篩查、產(chǎn)前檢查及健康體檢等。
2.1 梅毒螺旋體非特異性血清學試驗
常用的方法包括：快速血漿反應素試驗[RPR]、甲苯胺紅不加熱血清反應素試驗[TRUST]和性病研究實驗室試驗[VDRL]。這一類抗體的檢測不是人體針對病原體本身產(chǎn)生的抗體，而是抗類脂質抗體，也稱反應素，故成為非特異性抗體。一般于感染梅毒螺旋體后機體5~7周后產(chǎn)生，在一定程度上反應了梅毒感染的活動狀態(tài)。
2.2 梅毒螺旋體特異性血清學試驗
常用的方法包括：梅毒螺旋體明膠顆粒試驗[TPPA]、梅毒螺旋體血凝試驗[TPHA]、熒光密螺旋體抗體吸收試驗[FTA-ABS]和梅毒螺旋體化學發(fā)光試驗[TP-CIA]。其中TPPA是目前世衛(wèi)組織（WHO）和美國疾病控制與預防中心（CDC）推薦的梅毒確認方法，在所有確證試驗中應用最廣，是公認的梅毒血清學試驗的“金標準”。一般情況下，一旦梅毒患者梅毒特異性血清學試驗呈陽性，即使經(jīng)過正規(guī)有效治療仍將終身陽性。因此，特異性試驗陽性不能區(qū)分既往感染與現(xiàn)癥感染，也不能作為療效監(jiān)測指標，需要結合非特異性抗體檢測和臨床表現(xiàn)進行鑒別。
四、梅毒血清學檢測結果的解讀
目前臨床上最常用來輔助診斷梅毒的實驗室檢測方法是TPPA和RPR（TRUST）組合。
梅毒血清學試驗檢測結果 |
結果解釋 |
|
特異性抗體（TPPA） |
非特異性抗體（TRUST） |
|
陽性 |
陽性 |
1、現(xiàn)癥梅毒 2、治療中梅毒 3、血清固定 4、隱形梅毒（潛伏梅毒） |
陽性 |
陰性 |
臨床治愈的早期梅毒（既往感染） |
陰性 |
陽性 |
非特異性抗體生物學假陽性 |
陰性 |
陰性 |
1、排除梅毒感染 2、極早期梅毒（窗口期尚無抗體產(chǎn)生） |
即使現(xiàn)在大家已經(jīng)學會如何看懂梅毒化驗結果，臨床上還是經(jīng)常出現(xiàn)與預期不符的結果，現(xiàn)在就給大家解析一下“不符”可能存在的情況。
1、TPPA陽性就一定是梅毒嗎？
TPPA檢測的是梅毒特異性抗體，因此很多人會認為TPPA陽性是梅毒診斷的“金標準”。其實TPPA在人群中還是會有1%的假陽性存在。這種由梅毒螺旋體以外的其他生物性因子、疾病因素或生理因素引起的梅毒螺旋體非特異性和/或特異性抗體陽性反應，稱為梅毒螺旋體生物學假陽性。在自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、急性病毒性感染（如人類免疫缺陷病毒）、腫瘤（如骨腫瘤）患者，以及老年人、吸毒人員、孕婦等人群中均可出現(xiàn)梅毒螺旋體生物學假陽性。故不結合患者病史、單純依靠血清學試驗診斷梅毒感染是不全面、不正確的。
2、假陰性結果
機體感染梅毒螺旋體后，刺激免疫應答需要一定時間，當抗類脂質抗體濃度尚處于實驗方法的檢出限以下，梅毒非特異性抗體實驗則會出現(xiàn)假陰性反應，稱為窗口期。在此階段可發(fā)生假陰性反應。
3、血清固定
也稱為血清抵抗，是指梅毒患者經(jīng)過規(guī)范的抗梅治療以后，非梅毒螺旋體抗體血清試驗始終維持在相對恒定的低滴度，不能夠降低，多數(shù)在1:4以下。在臨床上梅毒血清固定很常見，但只要滴度低于1:4就不需要治療，也不用擔心，不具有傳染性。
寫在最后
梅毒并非不治之癥，它是可以根治且極易治療的！梅毒螺旋體對周圍環(huán)境十分敏感，是一種非常弱小的病菌，目前多用青霉素治療。雖然梅毒可以治療，但是一經(jīng)感染，終身標記！血液檢測中表現(xiàn)為終身梅毒抗體陽性，必將影響生活和工作。因此要潔身自好，萬一感染也不要諱疾忌醫(yī)拖延病情。
[1] 李蘭,劉慧.梅毒血清學檢測策略和驗證方法在臨床梅毒診斷中的應用評價[J].基層醫(yī)學論壇,2024,28(16):64-6684
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[3] 中國麻風防治協(xié)會皮膚性病檢驗與診斷分會. 梅毒螺旋體血清學試驗生物學假陽性處理專家共識中華檢驗醫(yī)學雜志.2023,46(05):445-450.DOI:10.3760/cma.j.cn114452-20220919-00540
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