最近在工作中碰到一例尿酸銨結(jié)晶案例與大家分享。早晨常規(guī)做完質(zhì)控后用尿干化學(xué)分析儀進(jìn)行尿液樣本檢測，按檢驗操作流程尿液上機(jī)前要查看外觀并備注（因尿液分析儀顏色判斷會有誤差），此案例XX病人尿液為渾濁，尿液白細(xì)胞檢測結(jié)果顯示為陰性，尿蛋白1+，紅細(xì)胞為trace，憑借多年檢驗工作經(jīng)驗，判斷可能存在單個核白細(xì)胞（干化學(xué)法檢查尿液白細(xì)胞的原理是中性粒細(xì)胞酯酶法, 白細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)酯酶作用于環(huán)狀醇類生成環(huán)狀醇類，后者與重氮鹽形成紫色物，其顏色與白細(xì)胞的多少成比例，所以單個核白細(xì)胞如淋巴細(xì)胞無法測出造成假陰性結(jié)果）或其他有形成分導(dǎo)致渾濁，為避免漏檢故立即手工復(fù)核并離心鏡檢，顯微鏡鏡檢可見大量尿酸銨結(jié)晶未見白細(xì)胞及其他有形成分，如圖所示（鏡下放大400倍實際拍攝）：
圖1 圖2
那么尿酸按結(jié)晶作為生理性結(jié)晶，何時出現(xiàn)有意義呢？
尿酸銨結(jié)晶介紹：尿酸銨（ammonium urate）也稱為重尿酸銨鹽(ammonium biurate)，是形成尿酸銨鹽結(jié)晶（uric acid ammonium crystal）的基本成分，是尿酸與游離銨結(jié)合的產(chǎn)物。尿酸銨結(jié)晶常見于陳舊尿液中，一般無臨床意義，在新鮮酸性尿中很少出現(xiàn)，是堿性尿液中唯一出現(xiàn)的尿酸鹽結(jié)晶。多為黃褐色不透明樣晶體，形態(tài)奇特，其典型特征是樹根狀（如圖中1）、海星狀、棘球狀（如圖中2），也可見啞鈴樣（如圖中3）等形態(tài)。如在新鮮尿液中見到大量尿酸銨結(jié)晶，提示膀胱可能有細(xì)菌性感染，建議進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查。若新鮮尿液中見到大量尿酸銨結(jié)晶尿的同時伴有紅細(xì)胞增多和尿痛癥狀，提示尿路結(jié)石。
圖3 圖4
鑒別方法：加熱60℃°可溶解，加乙酸或氫氧化鈉均可溶解。如果加入濃鹽酸，可轉(zhuǎn)化為尿酸結(jié)晶。加熱后如圖 4 所示，可見鏡下尿酸銨結(jié)晶明顯減少。
總結(jié)：我們身為檢驗人員，工作一定要細(xì)心，要做到對每一個病人，每一個標(biāo)本負(fù)責(zé)。雖然現(xiàn)在許多臨檢項目檢測多為儀器流水線，但一定不能忽視鏡檢，生理性結(jié)晶在某些特定情況下是有意義的。對于某些異常的檢測結(jié)果，我們要結(jié)合臨床，多與臨床溝通，結(jié)合鏡檢結(jié)果，讓報告更準(zhǔn)確，更好地服務(wù)于臨床及病患。（胡小蕊）
北京清華長庚醫(yī)院APP
快速掛號
