北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院2月21日電 近日，在2020年43卷《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》中，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科趙秀英主任發(fā)表論文《病毒性肺炎發(fā)病機(jī)制對(duì)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)的提示》。新型冠狀病毒（2019-nCoV）所導(dǎo)致的冠狀病毒肺炎(COVID-19)流行之際，包括核酸檢測(cè)在內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在疾病診斷和治療評(píng)估中發(fā)揮了重要作用，近期出現(xiàn)了對(duì)核酸檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)疑，使2019-nCoV的核酸檢測(cè)受到前所未有的關(guān)注。
作為一種感染性病原體，對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果尤其要結(jié)合發(fā)病機(jī)制進(jìn)行恰當(dāng)判斷。文章將2019-nCoV的核酸檢測(cè)放置在病毒性肺炎大背景中，結(jié)合流行病、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)及檢驗(yàn)前質(zhì)量控制，分析常見臨床問題，探討提高核酸檢測(cè)效果的措施。
核酸診斷對(duì)病毒感染的檢測(cè)具有天然優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合測(cè)序還有助于發(fā)現(xiàn)新的病毒及病毒變異株。核酸檢測(cè)時(shí)效與臨床診療時(shí)間窗吻合，可以用于治療效果的評(píng)估及預(yù)后分析，在SARS、季節(jié)性流感、H7N9人感染禽流感等診療指南或規(guī)范中，均明確了核酸檢測(cè)的價(jià)值。但對(duì)肺炎病毒的核酸檢驗(yàn)質(zhì)量控制難度大，迄今無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，此類問題從源頭影響檢測(cè)質(zhì)量并且繼續(xù)存在于2019-nCoV的檢測(cè)中。當(dāng)患者有流行病學(xué)史，有典型臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)核酸檢測(cè)陽性時(shí)可以確診。但核酸檢測(cè)陰性時(shí)應(yīng)結(jié)合多方因素分析，避免假陰性結(jié)果帶來的誤診。首先是確保用于核酸檢測(cè)的樣本質(zhì)量，痰液及肺泡盥洗液是2019-nCoV核酸檢測(cè)的首先樣本，但不方便取樣。多數(shù)篩查患者送檢樣本是鼻咽或口咽試子，要注意對(duì)采樣人員進(jìn)行培訓(xùn)，病毒在呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，取到適宜檢測(cè)的細(xì)胞很重要。作者推薦可以合并送檢兩種試子以避免假陰性；其次要理解感染的發(fā)病規(guī)律，在疾病的極期采樣送檢會(huì)提高檢驗(yàn)效果，當(dāng)然也會(huì)遇到患者因?yàn)檠装Y因子風(fēng)暴而導(dǎo)致疾病表現(xiàn)為重癥，但病原學(xué)檢測(cè)卻是陰性的情況，多次送檢及送檢包括血液在內(nèi)的多種樣本是應(yīng)對(duì)措施；第三是分析了核酸檢測(cè)陽性與疾病感染性的關(guān)系，提出要關(guān)注免疫力低下人群病毒清除期延長(zhǎng)的問題。臨床治愈的患者呼吸道核酸檢測(cè)由陽性轉(zhuǎn)為陰性，意味著免疫功能發(fā)揮作用清除病毒，此時(shí)即使糞便中檢測(cè)到少量核酸，但患者作為傳染原的價(jià)值很低。
2019-nCoV作為剛剛跨越種屬感染人類的病原體，盡管已有不少文獻(xiàn)對(duì)其病原學(xué)、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行研究，但檢驗(yàn)方面的研究包括核酸檢測(cè)、合并感染及體液與細(xì)胞免疫等方面仍有很多空白，筆者針對(duì)2019-nCoV核酸檢測(cè)的反思，希望對(duì)疫情防控有一定幫助。（編輯/南子鈺）
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