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發(fā)布時(shí)間：2021-6-8

　　□?張維

　　臨床上，常有患者因?yàn)槭中g(shù)前沒有和醫(yī)生詳細(xì)說明用藥情況而導(dǎo)致手術(shù)延期，耽誤疾病治療。因此，患者和醫(yī)生都有必要了解哪些藥物可能影響手術(shù)安全。以下六類藥物應(yīng)在手術(shù)前適當(dāng)?shù)臅r(shí)間停用。

　　心血管藥物

　　血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）與血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）?持續(xù)使用ACEI和ARB會(huì)使圍手術(shù)期和術(shù)后低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。推薦在手術(shù)當(dāng)日早晨停用這些藥物，術(shù)后盡快重新使用這些藥物。

　　利尿劑?在手術(shù)當(dāng)日早晨使用利尿劑可能會(huì)增加低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，一般推薦在手術(shù)當(dāng)日停用利尿劑，當(dāng)患者經(jīng)口攝入液體時(shí)再重新使用該藥。

　　非他汀類調(diào)脂藥?煙酸和苯氧酸衍生物（吉非貝齊、非諾貝特）可能引起肌病和橫紋肌溶解，外科手術(shù)也可能增加肌病的風(fēng)險(xiǎn)；膽汁酸螯合劑調(diào)脂藥（考來烯胺）會(huì)干擾圍手術(shù)期使用的多種藥物的腸道吸收。推薦在手術(shù)前1日暫停使用煙酸、苯氧酸衍生物、膽汁螯合劑和依折麥布。

　　肺部用藥

　　茶堿?茶堿治療窗口窄，可能引起嚴(yán)重的心律失常和神經(jīng)毒性，而且其代謝會(huì)受到圍手術(shù)期多種常用藥物的影響。推薦在手術(shù)前1日晚上暫停使用茶堿藥物。

　　內(nèi)分泌藥物

　　口服避孕藥?由于口服避孕藥可能會(huì)增加靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者最好在手術(shù)前4周停止口服避孕藥。

　　絕經(jīng)后激素治療、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑?接受靜脈血栓栓塞中風(fēng)險(xiǎn)或高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的患者，最好在手術(shù)前1~2周停止絕經(jīng)后激素治療。手術(shù)后靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)上升期過后，可恢復(fù)治療。

　　影響止血的藥物

　　阿司匹林?阿司匹林有助于預(yù)防圍手術(shù)期血管并發(fā)癥，特別是心臟和血栓栓塞性并發(fā)癥，但也會(huì)增加術(shù)中出血和出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林的圍手術(shù)期是否停藥取決于患者使用阿司匹林的適應(yīng)癥和手術(shù)計(jì)劃。

　　其他抗血小板藥物?血小板P2Y12受體阻滯劑氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛應(yīng)分別在手術(shù)前5日、7日和3~5日停用；西洛他唑推薦在擇期手術(shù)前至少5日停止使用。

　　非甾體類抗炎藥?非甾體類抗炎藥（NSAI Ds）的抗血小板效應(yīng)會(huì)增加圍手術(shù)期的出血風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)非甾體類抗炎藥通常應(yīng)在手術(shù)前至少3日停用。

　　抗凝藥?對(duì)于使用維生素K拮抗劑，如華法林的患者，在圍手術(shù)期需停藥橋接使用肝素等短效藥物。新型口服抗凝藥，如凝血酶抑制劑達(dá)比加群及Xa因子抑制劑利伐沙班、阿哌沙班，半衰期更短，更容易快速停藥和恢復(fù)用藥。但直接Xa因子抑制劑尚無獲批的特異性解毒藥，因此術(shù)前也需要停藥，使用肝素橋接抗凝。

　　影響腎功能的藥物

　　圍手術(shù)期使用的一些藥物和制劑可能會(huì)導(dǎo)致急性腎損傷，包括NSAIDs、ACEI、ARB、利尿劑、抗菌藥（如氨基糖苷類、萬古霉素）和靜脈造影劑。

　　中草藥

　　有研究發(fā)現(xiàn)，麻黃可能會(huì)增加心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在手術(shù)前至少24小時(shí)停用；銀杏可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在手術(shù)前至少36小時(shí)停用；人參能降低血糖，還可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在手術(shù)前至少7日停用。

　　在接受手術(shù)之前，患者要和醫(yī)生溝通，向醫(yī)生詳細(xì)說明自己的用藥情況，以便醫(yī)生能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況作出相關(guān)的用藥調(diào)整及禁用藥物說明。

　　（作者系北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院藥學(xué)部/臨床藥學(xué)科臨床藥師）