自新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）發(fā)生以來，我國(guó)齊心協(xié)力，共克維艱，終于使疫情得到有效控制。但目前國(guó)內(nèi)外疫情仍有反復(fù)，我們依然不能放松警惕，安全有效的防護(hù)和減少不必要暴露是控制疫情的重要措施。
因此，對(duì)于需要長(zhǎng)期服藥的高血壓患者來說，如何在疫情期間及未來相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)做好居家血壓管理顯得尤為重要。那么高血壓患者居家管理要注意哪些呢？今天藥師為大家解答疑惑。
一、重視血壓監(jiān)測(cè)，明確治療目標(biāo)
準(zhǔn)確規(guī)律的家庭血壓監(jiān)測(cè)是了解血壓變化和治療效果的有效途徑[1]，根據(jù)《2019年中國(guó)家庭血壓監(jiān)測(cè)指南》[2]等相關(guān)參考資料，血壓監(jiān)測(cè)有以下幾個(gè)要點(diǎn)：
1) 血壓計(jì)的選擇
上臂式全自動(dòng)示波法電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性和重復(fù)性均較好，臨床研究證據(jù)較多，是目前推薦用于家庭血壓監(jiān)測(cè)的血壓計(jì)，當(dāng)然其他類型的血壓計(jì)也可以使用。
2) 測(cè)量頻率及時(shí)間
《2019年中國(guó)家庭血壓監(jiān)測(cè)指南》建議家庭血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)于每日早、晚進(jìn)行測(cè)量，每次測(cè)量應(yīng)在坐位休息5分鐘后，測(cè)量2～3次，每次間隔1分鐘。初診患者，治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達(dá)標(biāo)患者，應(yīng)于就診前連續(xù)測(cè)量5~7天；血壓控制良好時(shí)，每周測(cè)量至少1天。
3) 監(jiān)測(cè)環(huán)境及自身狀態(tài)
早上血壓測(cè)量應(yīng)于起床后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，服用降壓藥物之前、早餐前、劇烈活動(dòng)前，由于我國(guó)居民晚飯時(shí)間較早， 因此建議晚間血壓測(cè)量于晚飯后、上床睡覺前進(jìn)行[2]。不論早上，還是晚上，測(cè)量血壓前均應(yīng)注意上廁所排空膀胱[2]。
4) 血壓記錄及控制目標(biāo)
為了確保家庭血壓監(jiān)測(cè)的質(zhì)量，血壓監(jiān)測(cè)期間應(yīng)記錄起床時(shí)間、上床睡覺時(shí)間、三餐時(shí)間及服藥時(shí)間。
根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》高血壓控制目標(biāo)為：一般高血壓患者<140/90 mmHg；高齡患者(≥80歲)血壓第一目標(biāo)<150/90 mmHg，如能耐受則<140/90 mmHg；合并糖尿病、慢性腎病、冠心病及卒中的患者在<140 mmHg的基礎(chǔ)上如能耐受可以進(jìn)一步降低[3]。
二、規(guī)律服藥，不要自行停藥、換藥
規(guī)律服用降壓藥是維持血壓穩(wěn)定的基礎(chǔ)。雖然前一段時(shí)間針對(duì)新型冠狀病毒感染合并高血壓患者是否需要停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）存在爭(zhēng)議，但目前尚無(wú)充分的臨床證據(jù)支持這一觀點(diǎn)[4]。
因此無(wú)論對(duì)于感染者及未感染者目前都建議繼續(xù)服用該類藥物[5，6]，如果自行停藥、換藥可能引起血壓波動(dòng)，出現(xiàn)不適。
三、血壓波動(dòng)及時(shí)處理
如果未更換藥物或調(diào)整劑量，出現(xiàn)血壓波動(dòng)，應(yīng)先尋找原因（如緊張、失眠、焦慮等），去除這些影響因素，如果仍舊出現(xiàn)收縮壓≥180 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg、意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶等危急情況之一時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或者建議呼叫急救中心，由急救車將患者送至最近醫(yī)院就診進(jìn)行緊急處理[7]。在前往就診及就診過程中應(yīng)注意做好防護(hù)。
四、生活方式管理
1) 合理膳食，限制鹽攝入
隨著居家時(shí)間增加，控制家庭就餐中食鹽的攝入尤為重要，除了日常食鹽，很多調(diào)料中也含有鹽，如醬油、方便面、味精、 蠔油及黃醬等調(diào)味品，每日食鹽的總攝入量應(yīng)控制在6克以下，注意合理膳食、平衡膳食[3]。
2) 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重
避免久坐，中等強(qiáng)度活動(dòng)每周4～7次；每次30～60分鐘；控制體重，使 BMI＜24；腰圍：男性＜90cm；女性＜85cm[3]。
3) 戒煙限酒，避免被動(dòng)吸煙
《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》建議高血壓患者不飲酒，如飲酒，應(yīng)選擇低度酒，每日每日酒精攝入量男性不超過25g，女性不超過15g，每周酒精攝入量男性不超過140g，女性不超過80g［10］。
4) 保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮
由于疫情影響，許多人心情會(huì)出現(xiàn)焦慮，對(duì)于高血壓患者來說，更應(yīng)放松心態(tài)，保證充足睡眠，從而避免血壓波動(dòng)。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 中國(guó)高血壓聯(lián)盟《家庭血壓監(jiān)測(cè)指南》委員會(huì). 2019中國(guó)家庭血壓監(jiān)測(cè)指南[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2019, 34(7):635-639.
[3] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì), 高血壓聯(lián)盟(中國(guó)), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì), 等. 中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)[J]. 中國(guó)心血管雜志, 2019, 24(1):24-56.
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[5] HFSA/ACC/AHA statement addresses concerns re: using RAAS antagonists in covid-19. From American College of Cardiology website. Accessed Mar 18 2020. Available from https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/17/08/59/hfsa-acc-aha-statement-addresses-concerns-re-using-raas-antagonists-in-covid-19.
[6] Position statement of the ESC council on hypertension on ACE-inhibitors and angiotensin receptor blockers. From European Society of Cardiology website. Accessed 2020 Mar 18. Available from https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang.
[7] 縣閾醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)盟, 慢病管理專業(yè)委員會(huì)高血壓學(xué)組. 新型冠狀病毒感染疫情下縣域高血壓管理的專家建議[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2020,23(7):770-773.
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[10]Mancia G，F(xiàn)agard R，Narkiewicz K，et al．2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension( ESH) and of the European Society of Cardiology( ESC)［J］．J Hypertens，2013，31(7) : 1281-1357．
（編輯：張維）
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