近日，一位八十歲的老奶奶敲開藥物咨詢室的門，“年紀大了，腿腳不好，牙口也不好。”老奶奶這樣說著。原來老奶奶想去拔牙，口腔科的醫(yī)師訊問后，建議患者停用阿侖膦酸鈉后在去拔牙。服用阿侖膦酸鈉后，到底能不能拔牙呢？
阿侖膦酸鈉是什么？
阿侖膦酸鈉是一種骨代謝調(diào)節(jié)劑，其特點可抑制骨吸收，從而抑制破骨細胞的活性，但不影響破骨細胞的聚集或黏附[1]。主要用于治療絕經(jīng)后婦女和男性骨質(zhì)疏松以增加骨量，可以有效降低絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨折的風(fēng)險[2]。
服藥期間想拔牙怎么辦？
由于既往有報道使用阿侖膦酸鈉后發(fā)生頜骨壞死，而且隨著阿侖膦酸鈉治療周期的延長，頜骨壞死發(fā)病率進行性增加[3]。因此用藥期間要注意保持口腔衛(wèi)生，接受常規(guī)的口腔檢查，并且牙科手術(shù)前告知口腔醫(yī)師。
那么牙科手術(shù)前要停用多久呢？美國口腔和頜面外科醫(yī)生協(xié)會推薦[4]，如果雙膦酸鹽治療超過3年或者使用了糖皮質(zhì)激素，那么在擇期牙槽外科手術(shù)之前3個月停用這些藥物，但是更為緊急的手術(shù)不應(yīng)延遲。
阿侖膦酸鈉服用注意事項
阿侖膦酸鈉應(yīng)清晨空腹時，用滿滿一杯水(175-250ml)送服，服藥后至少半個小時內(nèi)不要進食、飲水或服用其他藥物，服用碳酸鈣應(yīng)間隔兩小時。整片吞服藥物，不要咀嚼或吮吸藥片，以免引起口腔潰瘍。且服藥半個小時內(nèi)盡量不要躺臥，因為阿侖膦酸鈉對食管有刺激，服藥時躺臥會增加這種刺激。
請在每周固定的一天晨起時服用，如果漏服，可在想起后的第2天早晨服藥，之后按正常計劃服藥，不能一天服用2次。不按正確方法服用時，很可能引起食管刺激，嚴重時可能引起食管潰瘍、食管炎。如果出現(xiàn)吞咽困難、吞咽痛、胸骨后疼痛或新發(fā)胃灼熱或胃灼熱加重，可能是出現(xiàn)了食管問題，請立即停藥就醫(yī)。
建議定期檢查骨密度、血清鈣、骨轉(zhuǎn)換生化標志物等。最后，建議骨質(zhì)疏松患者補充足量的鈣（約1200mg/d）[5]和維生素D、運動（每周適當鍛煉3次，每次至少30分鐘）、戒煙、防跌倒措施以及避免大量飲酒。
參考文獻：
1.中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松分會婦產(chǎn)科專家委員會與圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松防控培訓(xùn)部, 圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松防治專家共識[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志.2020,48(8):903-908.
2.Yates J. A meta-analysis characterizing the dose-response relationships for three oral nitrogen-containing bisphosphonates in postmenopausal women. Osteoporos Int 2013; 24:253.
3.Khan AA, Morrison A, Hanley DA, et al. Diagnosis and management of osteonecrosis of the jaw: a systematic review and international consensus. J Bone Miner Res 2015; 30:3.
4.Ruggiero SL, Dodson TB, Assael LA, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws--2009 update. J Oral Maxillofac Surg 2009; 67:2.
5.Eastell R, et al. Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med, 2007, 356(18): 1809-1822.
編輯:張維
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