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　　在兒童藥房發(fā)藥時(shí)，常常會(huì)遇到患兒家長拿著處方來取制霉菌素片，拿到藥品后，家長都會(huì)有疑問：“這片劑我該怎么給寶寶涂到嘴里？”、“什么時(shí)間涂比較好？需要使用多久呢？”、“醫(yī)生說可以制成混懸液，這應(yīng)該怎么配比呢？”……

　　帶著這一系列問題，我們今天就來聊一聊有關(guān)嬰幼兒鵝口瘡那些事。

　　什么是鵝口瘡？

　　鵝口瘡是小嬰兒，尤其是新生兒時(shí)期經(jīng)常見到的疾病，又稱急性假膜型念珠菌性口炎、口腔念珠菌病，俗稱“白口糊”、“雪口癥”，是真菌中念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜急性假膜性損害^[1]。

　　臨床癥狀及表現(xiàn)

　　鵝口瘡大多出現(xiàn)在舌、頰、腭或唇內(nèi)黏膜上。斑膜面積大小不等，乳白色、微高起表面，形似奶塊，不易拭去，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創(chuàng)面。

　　在感染輕微時(shí)，寶寶沒有明顯痛感，或僅在進(jìn)食時(shí)有痛苦表情。嚴(yán)重時(shí)寶寶會(huì)因疼痛而煩躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困難，有時(shí)伴有輕度發(fā)熱^[2]。

　　感染途徑

　　其實(shí)我們大部分人的口腔中都天然存在著白色念珠菌，但一般不會(huì)發(fā)病，因?yàn)榭谇簧掀ぜ巴僖嚎杀Ｗo(hù)口腔不受白色念珠菌侵犯。但是，當(dāng)口腔粘膜受損或免疫力受抑制，那么念珠菌就有可能趁虛而入。孩子免疫力不完善（尤其是新生兒），一不小心就容易中招。

　　母親陰道有霉菌感染

　　嬰兒出生時(shí)通過產(chǎn)道，接觸母體的分泌物而感染；

　　消毒工作欠佳

　　奶瓶，奶嘴消毒不徹底，母乳喂養(yǎng)時(shí)，媽媽的奶頭不清潔或者接觸感染念珠菌的食物、衣物和玩具；

　　集體生活感染

　　在幼兒園過集體生活，有時(shí)因交叉感染可患鵝口瘡；

　　長期服用抗菌藥物

　　長期服用抗菌藥物，或不適當(dāng)應(yīng)用激素治療，造成體內(nèi)菌群失調(diào)，霉菌乘虛而入，并大量繁殖，引起鵝口瘡。

　　如何治療嬰幼兒鵝口瘡

　　01

　　1-4%碳酸氫鈉溶液清潔口腔^[3]

　　碳酸氫鈉溶液為堿性藥物，作為洗劑使用主要是降低口腔內(nèi)酸性物質(zhì)，提高口腔內(nèi)的PH值，使口腔內(nèi)環(huán)境變?yōu)閴A性環(huán)境^[3]，切斷白色念珠菌繁殖基礎(chǔ)，從而對念珠菌的繁殖產(chǎn)生良好抑制效果^[4]。建議每日3次幫寶寶擦拭，嚴(yán)重的可以增加次數(shù)到6、7次。

　　02

　　局部涂抹制霉菌素

　　制霉菌素是多烯類廣譜抗真菌藥物，對念珠菌屬的抗菌活性高，主要通過與真菌細(xì)胞膜上的甾醇結(jié)合，使細(xì)胞膜通透性改變，影響細(xì)胞膜的完整性，破壞真菌正常的新陳代謝等而發(fā)揮抗真菌作用^[4]。

　　該藥在口腔內(nèi)不被黏膜吸收，即使口服后胃腸道也不吸收，幾乎全部自糞便內(nèi)排出，使用安全性強(qiáng)^[3]。

　　制霉菌素一般為片劑。有的醫(yī)生建議將粉末直接涂抹在患處，可家長擔(dān)心自己家操作不當(dāng)，粉末會(huì)誤吸到寶寶口腔內(nèi)，引起嗆咳，這里建議可將片劑的制霉菌素按壓成粉末，與滅菌水制作成混懸液（濃度為10萬u/ml），每天使用4次^[4]，用棉簽蘸取液體0.5~1毫升擦拭患兒的病損處。或者用制霉菌素研成粉末與魚肝油滴劑調(diào)勻，涂搽在創(chuàng)面上。通常用藥幾天白斑就消失了，這時(shí)再堅(jiān)持使用2~3天，以免白斑又再次出現(xiàn)，通常需要連用5~10天，不超過14天。

　　需要注意的是，患兒涂藥時(shí)不要吃奶或喝水，最好在吃奶以后涂藥，以免沖掉口腔中的藥物。

　　預(yù)防再次感染

　　在整個(gè)用藥的過程中，需要同時(shí)預(yù)防環(huán)境中的白色念珠菌再次進(jìn)入寶寶的口腔。

　　01

　　保持口腔清潔。

　　家長應(yīng)注意哺乳衛(wèi)生，對奶嘴、奶瓶以及可能入口的玩具進(jìn)行清潔（清潔后可蒸煮10~15分鐘）

　　02

　　清潔乳頭。

　　媽媽需要勤換內(nèi)衣，哺乳時(shí)乳頭需要及時(shí)清潔，必要時(shí)也可用2.5%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行擦拭；

　　03

　　清潔手指及玩具。

　　應(yīng)保證家長及寶寶的手指清潔，同時(shí)注意玩具的清潔；

　　04

　　避免和嬰幼兒親嘴。

　　不要自己咀嚼食物后喂給寶寶或與寶寶共用餐具；

　　05

　　經(jīng)常性的進(jìn)行一些戶外活動(dòng)，以增加幼兒的機(jī)體抵抗力。

　　

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 葉寧, 張曉玲, 黃群. 新生兒鵝口瘡的相關(guān)影響因素研究[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究, 2011,27(06):492-494.

　　[2] 曾艷秋. 新生兒鵝口瘡的護(hù)理、治療研究進(jìn)展[J]. 健康之路, 2016,15(01):22.

　　[3] 張嬰元, 汪復(fù). 念珠菌病診斷與治療:專家共識(shí)[J]. 中國感染與化療雜志, 2011,11(02):81-95.

　　[4] 李玲, 李艷平, 季清皎, 等. 制霉菌素聯(lián)合碳酸氫鈉預(yù)防腫瘤患者放療后口腔感染的分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016,26(13):3058-3059.

　　[5] 徐敘云. 臨床藥理學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005:325.

      編輯：張維