最近楊大爺甚是苦惱，左側(cè)腰背部熟悉的疼痛感又來了，經(jīng)過檢查也證實了他的猜測，結(jié)石兄弟又雙叒叕來了。老大爺這次結(jié)石在左腎下盞，個頭挺大，不得不手術(shù)，術(shù)后顯示草酸鈣結(jié)石。
大爺問藥師，他的腎結(jié)石多次發(fā)作，怎樣才能與他的結(jié)石兄弟再也不見呢？為了解決老大爺?shù)睦_，今天藥師就和大家一探究竟。
一、 結(jié)石是什么？
本文所指結(jié)石為泌尿系結(jié)石。按照結(jié)石晶體成分不同可分為草酸鈣類、磷酸鈣類、尿酸類、胱氨酸、磷酸鎂銨結(jié)石等[1]，發(fā)生比率如下圖所示[1]。大爺?shù)牟菟徕}結(jié)石發(fā)生比率最高。
二、 產(chǎn)生原因？
由于代謝異常、感染、梗阻、異物及藥物等原因造成尿液濃度過高，結(jié)晶不斷析出、聚集，就形成了肉眼可見的結(jié)石。影響結(jié)石形成的因素，主要包括年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習慣和職業(yè)[2]。如不干預(yù)，再次發(fā)病的風險為50%-100%，而經(jīng)過有效預(yù)防后再發(fā)風險可降至10%-15%[3]。
三、 怎樣避免反復發(fā)作？
減少結(jié)石來源、增加結(jié)石去路均是避免結(jié)石反復發(fā)作的有效措施。除了病因、手術(shù)治療等措施外，我們還可以通過結(jié)石成分、發(fā)生部位、24h尿液分析結(jié)果輔助以對應(yīng)的飲食控制、運動、體重控制、藥物治療等方式來預(yù)防結(jié)石復發(fā)。以楊大爺?shù)牟菟徕}結(jié)石為例，具體方法如下：
1、液體攝入
水分攝入不足或大量出汗可致尿液濃縮，如無飲水量限制，建議每天（晝夜）飲水量保持在2.5-3L左右（約5瓶礦泉水）、尿液在2-2.5L左右。
2、飲食調(diào)整[3,4]
(1) 均衡飲食，多吃蔬菜和纖維。
(2) 控制鈣攝入量1-1.2g/天（100mg鈣相當于100g牛奶或豆腐[5]），建議鈣劑在餐時補充，因草酸鈣在消化道不被吸收，可減少尿液中草酸鈣含量。
(3) 限制鹽攝入4-5g/天，吃鹽多，導致鈣排泄增多在尿中濃集，促進草酸鈣結(jié)石產(chǎn)生。
(4) 限制動物蛋白攝入0.8-1.0kg/d，肉類蛋白富含嘌呤，攝入過多產(chǎn)生高尿酸尿，誘發(fā)草酸鈣結(jié)晶形成。
(5) 減少草酸攝入，可限制食用富含草酸的食物（含葉類、咖啡、紅茶、香蕉、巧克力、可可、果仁、杏仁）；也可通過調(diào)整烹飪方式如水煮后涼拌，減少草酸攝入，因為草酸（尤其是綠菜葉的草酸）易溶于水[5]。
(6) 減少油脂、果糖攝入。
3、運動排石
結(jié)石手術(shù)如體外沖擊波碎石術(shù)后，適當采取相應(yīng)體位運動同時結(jié)合大量飲水，可以幫助結(jié)石排出[6]，如下所示：
4、 藥物治療
(1) 排石治療：通過解除平滑肌痙攣促進結(jié)石排出。
(2) 溶石治療：通過改變pH值促進結(jié)石溶解，常用于尿酸、磷酸鎂銨等結(jié)石治療；大爺所患草酸鈣結(jié)石由于受尿液pH值影響較小[1]，不采用溶石治療。
(3) 輔助治療：鎮(zhèn)痛抗炎結(jié)合解痙藥物促進結(jié)石排出。
結(jié)石治療藥物如下所示，建議在醫(yī)生及藥師指導下使用，切勿自行隨意使用或更換藥品。
參考文獻
[1] 中華醫(yī)學會泌尿外科學分會.中國泌尿外科疾病診斷和治療指南（2014版）[M].人民衛(wèi)生出版社,2014: 129-242.
[2] 甄健存，廖泉，蔣協(xié)遠.臨床藥物治療學(外科疾病分冊)[M].人民衛(wèi)生出版社，2017:401.
[3] 陳江華，王子明.泌尿系統(tǒng)疾病[M]. 人民衛(wèi)生出版社，2015: 250-254.
[4] Turk, C., et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. Eur Urol, 2019.
[5] 日本泌尿外科協(xié)會.日本尿路結(jié)石癥指南（第2版）[M].金原出版，2013: 109.
[6] 許思怡等，復雜性腎結(jié)石病人體外沖擊碎石術(shù)的運動體位干預(yù)[J].護理研究，2017，31(17): 2131-2132.
編輯：張維
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