大家有沒(méi)有過(guò)這種經(jīng)歷，明明和鄰居大哥都有哮喘，吃一樣劑量茶堿緩釋片治療，大哥的病情平穩(wěn)了，自己的卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。來(lái)到醫(yī)院看診，醫(yī)生瞧了瞧自己茶堿血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果，隨后開(kāi)具了同樣的藥品，只是服藥劑量不同于鄰居大哥。回家再次嘗試服用此藥，發(fā)現(xiàn)竟然真的有效果。您此時(shí)是否恍然大悟，原來(lái)是自己的服藥劑量不達(dá)標(biāo)，要不然病情早就被控制住了。通過(guò)上述例子，我們不難看出，藥物治療效果是存在個(gè)體差異化的，所以制訂適合個(gè)體的給藥方案十分必要。
為什么茶堿這個(gè)藥這么特殊呢？
茶堿是老年人治療肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等）的常用藥物，但茶堿的有效劑量和中毒劑量相當(dāng)接近，其生物利用度及體內(nèi)清除率的個(gè)體差異大，易受各種疾病和其它藥物的影響。而老年人存在不同程度的器官功能減退和內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)功能減弱，更易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。因此，茶堿為常規(guī)監(jiān)測(cè)藥物之一[1] 。
那么如何確定個(gè)體化給藥劑量呢？
就是上述例子中涉及到的茶堿血藥濃度監(jiān)測(cè)。其原理是以藥代動(dòng)力學(xué)原理為指導(dǎo)，分析測(cè)定藥物在血液中的濃度，用以評(píng)價(jià)療效或確定給藥方案，使給藥方案?jìng)€(gè)體化。總的來(lái)說(shuō)，就是血液中藥物濃度可以間接反應(yīng)藥物在受體部分的濃度，從而間接反應(yīng)藥理效應(yīng)強(qiáng)度。
血藥濃度監(jiān)測(cè)的重要意義體現(xiàn)在哪里呢？
例如：抗平喘藥茶堿，有效血藥濃度范圍窄，個(gè)體差異大。用于慢性病治療時(shí)，血清茶堿濃度以10-20ug/ml為宜，用于哮喘時(shí)，峰濃度為5-15ug/ml，若血藥濃度未達(dá)到，則達(dá)不到滿(mǎn)意的治療效果，若血藥濃度過(guò)高超過(guò)20ug/ml，則容易引起心動(dòng)過(guò)速、驚厥等癥狀，嚴(yán)重甚至引起心搏停止而致死[2]。所以臨床可以根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果，對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化用藥的指導(dǎo)，以提高藥物治療水平，達(dá)到臨床安全、有效、合理的用藥。
那是不是只要用了藥就需要監(jiān)測(cè)呢？
A.靜脈途徑用藥應(yīng)定時(shí)檢測(cè)血藥濃度。給藥后2～4 h峰值血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)后采取血液樣本即測(cè)定，之后每隔4 h 監(jiān)測(cè)1 次。
B.口服茶堿并非總是需要常規(guī)監(jiān)測(cè)血清濃度，但在下列情況口服茶堿應(yīng)測(cè)定血清茶堿濃度：（1）出現(xiàn)茶堿毒性跡象或癥狀的任何時(shí)候；（2）喘息癥狀持續(xù)者，考慮血藥濃度可能低于治療濃度而擬增加劑量之前；（3）給藥后由起始治療到調(diào)整至最終劑量時(shí)；（4）出現(xiàn)新發(fā)疾病、慢性疾病惡化或可能改變茶堿清除率的情況，需更改治療方案時(shí)；（5）1歲以下嬰兒茶堿代謝途徑不成熟，應(yīng)特別注意劑量并監(jiān)測(cè)血清茶堿濃度（推薦等級(jí)B）[3]。
那么生活中是不是所有藥品都要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)呢，答案是否定的。如果藥品安全性高，藥效劑量個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)，則沒(méi)有監(jiān)測(cè)的必要。
【參考文獻(xiàn)】
[1]姬路鵬,常瑞明,許倩瓊,陳兢兢,陸少范,陳華新,呂詩(shī)敏,梁庭都.老年人口服常用劑量緩釋茶堿不良反應(yīng)與血藥濃度分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2020,25(01):64-66.
[2]戴芹,方思,趙玉,張恩景.常規(guī)劑量氨茶堿對(duì)AECOPD患者血藥濃度影響的回顧性分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2021,42(01):151-155.
[3]李智平,劉恩梅,劉瀚旻,石晶,董曉艷,張曉波,王剛.氨茶堿在兒童安全合理使用的專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2019,34(04):249-255.
編輯：張維
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