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帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，流行病學調(diào)查研究顯示我國65歲以上人群患病率為1.7%[1]。
帕金森病的治療為綜合治療，其中藥物治療為主要治療方法，良好的用藥依從性非常重要，突然停用抗帕金森藥物不僅有癥狀加重的風險，更有可能危及生命。
案例情況
患者老年男性，既往有帕金森病，長期服用多巴絲肼片，為做骨科手術入院，入院后自行停用了抗帕金森藥物，術后出現(xiàn)發(fā)熱，最高39.8℃，隨后出現(xiàn)意識障礙，頸強直等癥狀，這就是患者擅自撤藥而導致的。治療帕金森病藥物千萬不要自行停藥，容易造成抗帕金森藥撤藥惡性綜合征。
帕金森撤藥惡性綜合征的表現(xiàn)？
撤藥惡性綜合征的臨床特征包括[2]：帕金森病加重，肌肉張力明顯增加，體溫升高，意識改變，血清肌酸激酶明顯升高，自主神經(jīng)功能障礙，如心動過速，出汗，非麻痹性腸梗阻，血壓的波動。惡性綜合征是一種潛在的致命疾病，病死率約為4%，如果及時治療，約2/3的患者可以恢復到惡性綜合征前的狀態(tài)。
哪些帕金森藥物停用可能引起撤藥惡性綜合征？
最常被報道引起撤藥惡性綜合征的抗帕金森藥物是左旋多巴，如多巴絲肼片，此外金剛烷胺[3]和羅替高汀[4]也有文獻報道。其他抗帕金森藥物尚未發(fā)現(xiàn)有停藥引起惡性綜合征的案例報道，但是也不建議突然停藥。
根據(jù)我國帕金森病治療指南[1]，抗帕金森病藥物治療時不能突然停藥，特別是使用左旋多巴及大劑量多巴胺受體激動劑時，以免發(fā)生撤藥惡性綜合征。
為什么會出現(xiàn)撤藥惡性綜合征？
帕金森病撤藥惡性綜合征的發(fā)病機制尚未完全明了，下丘腦、黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)和中間皮質(zhì)多巴胺能系統(tǒng)傳遞減低是引起帕金森撤藥惡性綜合征的原因[2]。有些臨床癥狀是由于中樞和周圍聯(lián)合病變引起，例如明顯的肌張力增加是中樞黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)中多巴胺功能減退和周圍骨骼肌肌質(zhì)網(wǎng)鈣釋放增高有關；體溫升高是由于下丘腦多巴胺功能低下、感染和從受損骨骼肌釋放出組織制熱物質(zhì)有關[5]。
如果出現(xiàn)應如何應對？
1.預防發(fā)生，服藥患者不能自行停藥，應在醫(yī)生指導下緩慢減量換藥；
2.及時識別，如果患者出現(xiàn)相關癥狀，應追溯患者近日的服藥情況，及時告知醫(yī)生，在醫(yī)生指導下恢復用藥。
參考文獻：
[1]. 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組，中國帕金森病治療指南（第四版），中華神經(jīng)科雜志2020，53（12）：973-986
[2]. 王新德，帕金森病撤藥惡性綜合征[J]，中華老年醫(yī)學雜志，2003,22（10）：639-640
[3]. Simpson DM, Davis GC. Case report of neuroleptic malignant syndrome associated with withdrawal from amantadine[J]. Am J Psychiatr 1984;141:796–7
[4]. Stefania Fiore 1, Lidia Persichino, Sabrina Anticoli,et al. A neuroleptic malignant-like syndrome (NMLS) in a patient with Parkinson's disease resolved with rotigotine: a case report[J]. Acta Biomed, 2014 Dec 17;85(3):281-4.
[5]. Yoshikuni Mizuno, Hideki Takubo, Hideki Takubo,et al. Malignant syndrome in Parkinson’s disease: concept and review of the literature[J]. Parkinsonism and Related Disorders 9 (2003) S3–S9
編輯：張維
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