近日，患者李女士來到北京清華長庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，她因巨大內(nèi)聽道區(qū)域面神經(jīng)鞘瘤導(dǎo)致右側(cè)永久性面癱，欲尋求進一步治療。為能在恢復(fù)面部肌肉功能的同時，避免暴露性角膜炎和肌萎縮，經(jīng)團隊及多學科探討，科室副主任伊海金團隊于時間窗內(nèi)為李女士完成右側(cè)面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。
無獨有偶。患者張先生在過去十余年里，自認為腦梗病史導(dǎo)致面癱，后因聽力差影響正常交流，并出現(xiàn)耳痛、耳溢液等來院就診，顳骨CT揪出他面癱的“罪魁禍首”——顳骨巖部膽脂瘤。伊海金團隊通過全麻顯微鏡、耳內(nèi)鏡雙鏡聯(lián)合，進行巖部次全切除術(shù)及腦脊液耳漏修補術(shù)，術(shù)后張先生殘余聽力保存，多年面癱也有所恢復(fù)。
不同原因到所致面癱患者在耳科門診并不少見。多數(shù)面神經(jīng)炎等患者可采取及時恰當?shù)谋Ｊ刂委煟碛胁糠址蠒r機且有手術(shù)指征的患者，也能夠減緩癥狀。引起面癱的原因是哪些？患病后需要掛哪個科？面部還能否恢復(fù)到以前？這篇文章，帶您了解面癱的“真面目”。
1.什么是面癱？
面癱，通常是由于面神經(jīng)病變或損害，導(dǎo)致神經(jīng)支配的面部表情肌的癱瘓，導(dǎo)致一側(cè)面部肌肉乏力或無力，影響顏面對稱，造成患者心理創(chuàng)傷。
面癱可分為中樞性面癱和周圍性面癱，中樞性面癱患者病變在面神經(jīng)運動核以上；周圍性面癱系面神經(jīng)核團或其下的面神經(jīng)各段損害所致的面神經(jīng)癱瘓，以面部表情肌的癱瘓為顯著特征，出現(xiàn)提額、皺眉、加深鼻唇溝和露齒等動作的困難，靜態(tài)時患側(cè)額紋不明顯，眉毛和上瞼下垂，鼻唇溝淺平，嘴角低垂，鼻嘴因肌張力弱被拉向健側(cè)。
2.面癱應(yīng)該要看哪個科？
由于導(dǎo)致面癱的病因多樣、發(fā)病急緩不一，且面癱對患者的心理和日常生活會造成很大影響，因而，面癱的診治往往涉及耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)外科、眼科、心理等多學科鑒別與協(xié)作。
就診時，須首先明確是中樞性面癱還是周圍性面癱。中樞性面癱或涉及神經(jīng)內(nèi)科危急重癥（如腦血管病）和顱內(nèi)腫瘤等，此外，很多疾病與周圍性面癱相關(guān)聯(lián)，也要及時前往耳鼻咽喉頭頸外科進行鑒別診治，精準制定診療方案。
3.引起面癱的原因是哪些？
中樞病變可見于中樞系統(tǒng)感染、腫瘤、免疫性疾病、脫髓鞘疾病等。
周圍病變包括
病因病毒感染類：包括貝爾氏麻痹，Hunt氏綜合癥等。
創(chuàng)傷類：包括車禍暴力致顳骨骨折、新生兒產(chǎn)鉗傷、中耳手術(shù)、腮腺手術(shù)意外損傷等。
炎癥感染類：中耳炎、乳突炎（膽脂瘤型最多）、惡性外耳道炎等。
腫瘤類：面神經(jīng)鞘膜瘤，腮腺惡性腫瘤，嬰幼兒白血病等。
其他少見疾病：包括中毒、遺傳、結(jié)締組織病等。臨床醫(yī)師主要根據(jù)患者的發(fā)病情況進行定位、定性診斷，并結(jié)合輔助檢查進一步明確。
4. 什么是面神經(jīng)減壓術(shù)？什么樣的人群適合面神經(jīng)減壓術(shù)？
面神經(jīng)減壓術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過耳顯微外科技術(shù)，磨除大部分面神經(jīng)骨管，把受壓的面神經(jīng)解放出來、解除面神經(jīng)微循環(huán)障礙，以達到面神經(jīng)損傷恢復(fù)的目的。面神經(jīng)減壓適合
1）外傷致顳骨骨折引發(fā)的面癱；
2）慢性化膿性中耳乳突炎、中耳膽脂瘤或中耳膽固醇肉芽腫等病變引起的周圍性面癱。這些患者平時主要的癥狀常是耳流膿、聽力下降等，多年后因面神經(jīng)骨管破壞面神經(jīng)受壓出現(xiàn)面癱。
3）Hunt綜合征、貝爾氏面癱。部分患者以耳部疼痛為主要癥狀就診，后出現(xiàn)耳局部皰疹，還可能出現(xiàn)聽力下降、頭暈、耳鳴等癥狀。
上述疾病，應(yīng)及時行面神經(jīng)電生理相關(guān)檢查，明確面神經(jīng)損傷程度，同時積極藥物保守治療，若面神經(jīng)損傷嚴重，且保守治療效果不理想，應(yīng)及時進行面神經(jīng)減壓術(shù)，以爭取良好的預(yù)后。
5. 面神經(jīng)—舌下神經(jīng)吻合術(shù)
面神經(jīng)移植的供體神經(jīng)包括耳大神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、胸背神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)和外側(cè)皮神經(jīng)等。神經(jīng)移植或吻合術(shù)后，還需行功能鍛煉。基本只要在合理的時間窗，無論什么原因引起的面神經(jīng)損傷，只要能找到面神經(jīng)遠端，面部肌肉無纖維變性，而且患者雙側(cè)舌下神經(jīng)正常者，均可行面神經(jīng)－舌下神經(jīng)吻合術(shù)以獲得面部功能的改善。
對于完全性面癱的患者，面神經(jīng)－舌下神經(jīng)吻合一般應(yīng)在面癱發(fā)生后一年之內(nèi)實施，文獻顯示，舌下-面神經(jīng)吻合后，患者面神經(jīng)功能最佳可恢復(fù)到HB Ⅲ級。
6. 面癱患者在生活中有哪些注意事項?
患者在急性期要注意局部保暖。當患者存在眼瞼閉合不全，尤其是睡眠中眼瞼閉合不全，應(yīng)重視對眼部的保護，如使用眼罩、滴眼液或膏劑防止眼部干燥;減少外出，盡量避免強光刺激，保持眼部清潔，避免過度用眼。飲食要清淡，有味覺障礙的患者應(yīng)注意食物冷熱度；避免堅硬食物，細嚼慢咽，飯后漱口。此外，注意情緒調(diào)整，避免負面情緒對身心健康的影響，保持陽光樂觀，積極治療干預(yù)。
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