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寒暑假期間，耳鼻咽喉頭頸外科病房迎來(lái)了一大批“小患者”，其中絕大多數(shù)是來(lái)做腺樣體、扁桃體手術(shù)的。那么，關(guān)于腺樣體、扁桃體切除術(shù)，家長(zhǎng)們都有很多的顧慮，現(xiàn)在就讓我們來(lái)一一做些解答吧。

一、為什么要做腺樣體、扁桃體切除術(shù)？

1.腺樣體、扁桃體肥大，影響了孩子的呼吸、吞咽功能，孩子常出現(xiàn)睡眠時(shí)呼吸音粗、打鼾、張口呼吸、頻繁翻身，甚至夜間憋醒、尿床等癥狀，嚴(yán)重者白天犯困、注意力下降、脾氣暴躁，影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育、學(xué)習(xí)、生活。肥大的腺樣體、扁桃體會(huì)對(duì)孩子的上呼吸道造成阻塞，孩子往往會(huì)通過(guò)張口呼吸、趴睡、頭位前伸、仰頸等動(dòng)作或姿勢(shì)來(lái)緩解這種阻塞，長(zhǎng)期以往就會(huì)造成孩子口唇、鼻骨、上下頜骨、牙齒咬合方式、頸椎肌肉等等發(fā)育的異常，最常見(jiàn)的就是大家熟知的“腺樣體面容”（如圖1），以及還沒(méi)有引起家長(zhǎng)重視的III類錯(cuò)???畸形（即俗稱的“地包天”面容，如圖2）。除此之外，還可以引起牙弓內(nèi)外動(dòng)力平衡失調(diào)和頜面部肌肉力量失衡，導(dǎo)致吞咽異常，影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。另外，如果腺樣體、扁桃體同時(shí)合并有反復(fù)感染的病史，還可以造成孩子反復(fù)的鼻竇炎、中耳炎、下呼吸道感染等的發(fā)病。也就是說(shuō)，腺樣體和扁桃體肥大對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育影響是多方面的。

二、幾歲做手術(shù)比較合適？

經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)問(wèn)到：“腺樣體不是可以萎縮嗎，那等到腺樣體萎縮不就不用手術(shù)了嗎？”其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，因?yàn)橄贅芋w萎縮需要等待一定的時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，2-6歲是腺樣體生長(zhǎng)的旺盛時(shí)期，6-7歲生長(zhǎng)速度最快，腺樣體達(dá)到最大，7-9歲腺樣體生長(zhǎng)速度減緩，10歲以后腺樣體才逐漸萎縮。所以在等待的這段時(shí)間內(nèi)，腺樣體肥大對(duì)孩子造成的上面所提到的諸多影響已經(jīng)是不可逆的了。經(jīng)常有10歲左右的孩子到耳鼻喉科就診，是因?yàn)檠例X畸形需要口腔科進(jìn)行治療，而口腔科醫(yī)生建議家長(zhǎng)先排除腺樣體、扁桃體肥大，而這時(shí)要不腺樣體已經(jīng)萎縮了，要不沒(méi)有萎縮但不僅沒(méi)有逃脫手術(shù)，還需要進(jìn)一步口腔科進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)期的干預(yù)，使孩子遺憾地錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。目前綜合考慮手術(shù)安全性、手術(shù)效果或獲益的最大化（即所謂的“信價(jià)比”）來(lái)說(shuō)，3歲~7歲被學(xué)界認(rèn)為是最佳的手術(shù)年齡。但并不意味著3歲以下不能手術(shù)，符合腺樣體、扁桃體肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)、藥物治療效果不好、孩子癥狀明顯或同時(shí)合并反復(fù)上呼吸道感染、中耳炎者，可以考慮手術(shù)治療。總之，手術(shù)年齡不是問(wèn)題，改善孩子的癥狀、如何避免不可逆的不良影響，權(quán)衡利弊才是家長(zhǎng)需要關(guān)注的問(wèn)題。

三、全麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？會(huì)影響孩子的智商嗎？

任何醫(yī)療操作都有風(fēng)險(xiǎn)性，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步、麻醉藥物的不斷改良，經(jīng)過(guò)充分評(píng)估后進(jìn)行的全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)很低。全麻對(duì)大腦產(chǎn)生的麻醉影響也是短時(shí)間的，當(dāng)麻醉結(jié)束、藥物迅速排出體外后，大腦的功能就會(huì)完全恢復(fù)正常。已有大量的科學(xué)研究證實(shí)，嬰幼兒?jiǎn)未巍⒍虝r(shí)間暴露于全身麻醉和神經(jīng)藥物后，對(duì)嬰幼兒的行為和學(xué)習(xí)不會(huì)有負(fù)面影響。全麻可以消除由于手術(shù)時(shí)的疼痛和緊張對(duì)孩子造成的心理陰影，也有利于醫(yī)生從容進(jìn)行操作，讓手術(shù)過(guò)程更安全。
   四、手術(shù)會(huì)不會(huì)影響孩子的免疫功能

眾所周知，腺樣體、扁桃體是構(gòu)成咽淋巴環(huán)的主要淋巴器官，具有細(xì)胞免疫和體液免疫的功能。因此，家長(zhǎng)往往擔(dān)心切除后孩子的免疫功能會(huì)不會(huì)受到影響。事實(shí)上，隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，免疫功能會(huì)日趨完善，對(duì)感染的抵抗力也會(huì)增加。當(dāng)腺樣體、扁桃體切除后，其他淋巴器官會(huì)迅速地代償增生，彌補(bǔ)失去的這兩個(gè)器官的作用，因此研究已證實(shí)，在腺樣體、扁桃體切除術(shù)后體內(nèi)的免疫指標(biāo)可能會(huì)較術(shù)前出現(xiàn)短暫的下降，但仍在正常范圍內(nèi)，大約半年左右即可恢復(fù)到術(shù)前水平。因此，腺樣體、扁桃體切除術(shù)不影響孩子的免疫功能，不會(huì)降低孩子的免疫力。
   五、扁桃體術(shù)后我們應(yīng)該注意什么

1、術(shù)后出血：一般多發(fā)生于手術(shù)當(dāng)天和手術(shù)后的6天~10天，這個(gè)過(guò)程中，傷口會(huì)逐漸形成一層白色的偽膜，隨著傷口的愈合，偽膜會(huì)逐漸脫落。因此，這段時(shí)間，需要注意避免給予孩子硬燙飲食，直到傷口完全愈合、偽膜脫落后方可進(jìn)食正常飲食。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)唾液中帶血或者口中吐出鮮血，可以先予冰塊或冷飲含服，用冰塊、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾貼敷于頸部?jī)蓚?cè)，同時(shí)應(yīng)盡快到醫(yī)院，讓醫(yī)生檢查，及時(shí)止血。
   2、緩解疼痛和關(guān)注體溫：扁桃體手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，會(huì)有不同程度的疼痛。可以適當(dāng)?shù)?/span>采用冷飲含服或頸部冷敷法止痛，還可以適當(dāng)口服解熱鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛。手術(shù)后，由于手術(shù)時(shí)的組織損傷和傷口處滲出物的吸收，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，正常的情況是體溫不會(huì)超過(guò)38℃,如果體溫超過(guò)38.5℃，可以采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?/span>
   3、漱口和合理膳食：手術(shù)后由于傷口的滲出物、口腔的殘留食物，口鼻均可能有腥臭味呼出，術(shù)后適當(dāng)用生理鹽水、含漱液漱口或用鼻腔沖洗器進(jìn)行鼻腔沖洗，對(duì)傷口的清潔、防治感染都有一定幫助。扁桃體切除術(shù)后由于傷口疼痛，孩子常常進(jìn)食不好，不利于傷口的恢復(fù)，要鼓勵(lì)孩子多進(jìn)食，可以逐漸由冷流食過(guò)渡到糊狀飲食、溫軟食，如牛奶、豆?jié){、營(yíng)養(yǎng)湯、藕粉、雪糕等半流食，稀飯、面條、雞蛋羹、軟的米飯等，并注意增加營(yíng)養(yǎng)。切忌有刺的魚(yú)、有骨頭的肉類、油炸食品等，以免在咀嚼吞咽過(guò)程中劃傷扁桃體傷口，引起出血。

六、腺樣體、扁桃體手術(shù)切除后就一勞永逸了嗎？

答案肯定是否定的。手術(shù)后仍然要注意控制好鼻腔過(guò)敏、感染等炎癥性疾病，改善鼻腔通氣；對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)頜面部畸形、咬合功能影響的孩子，及時(shí)口腔科就診，積極通過(guò)正畸治療干預(yù)不利的頜面發(fā)育傾向和咬合關(guān)系，通過(guò)肌功能訓(xùn)練恢復(fù)口面部肌肉的協(xié)調(diào)性；同時(shí)要注意控制體重，避免由于肥胖造成的睡眠打鼾。

總之，腺樣體、扁桃體肥大一定要引起家長(zhǎng)重視，有癥狀的孩子要盡早到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻咽喉頭頸外科、口腔科就診及評(píng)估，醫(yī)生會(huì)在綜合評(píng)估后給出最優(yōu)選擇。如符合手術(shù)指征，建議積極手術(shù)，做到早診斷、早治療、早干預(yù)，以免對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。