人工耳蝸
我們往往更關(guān)注孩童的言語聽力發(fā)育，卻時常忽視年長者對聽力的訴求，甚至老年人自身，為不給子女添麻煩，寧愿忍受，也不去嘗試改變。
根據(jù)我國第二次全國殘疾人人口普查，全國60歲及以上老人約有4420萬殘疾人，占我國殘疾人總數(shù)的53.24%，其中聽力殘疾老年人占34.59%，而聽力殘疾老年人占聽力殘疾總?cè)丝谥械?6.87%，居第1位。
隨著社會老齡化，老年性聽力障礙者越來越多，老年人的聽覺健康同樣需要我們的重視，交流困難所致的認(rèn)知障礙和心理問題對家庭同樣是打擊。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，才能最大限度地保障老年人的生存安全和生活品質(zhì)。
也當(dāng)你老了，耳朵背了，得過且過，對付湊合？與其將就，不如講究，愛耳日里說愛耳，我們來聊聊老年聾的福音：人工耳蝸！
01.“什么是老年性耳聾”
老年性耳聾，是指伴隨人體機(jī)能退化而出現(xiàn)的聽力損害。典型表現(xiàn)為雙耳出現(xiàn)對稱性、進(jìn)行性的聽力下降，且最先聽不清的是高頻，即高調(diào)的聲音。耳聾在不同人群的進(jìn)展速度、發(fā)病年齡、起病原因及發(fā)病形式亦不相同，具有明顯的個體差異，遺傳異質(zhì)性為老年性耳聾個體差異的主要原因，其在老年性耳聾發(fā)生發(fā)展過程中所起作用的比例約占35-55%。情緒緊張，某些慢性病，如高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、肝腎功能不全等、環(huán)境噪聲、高脂肪飲食、吸煙酗酒、接觸耳毒性藥物或化學(xué)試劑，感染等，這些因素均會引發(fā)或加重老年性耳聾的發(fā)生發(fā)展。
02.“如何及早發(fā)現(xiàn)老年人的聽力問題”
老年性聽力障礙除了表現(xiàn)為聽不到，往往還會表現(xiàn)為聽不清，一方面會增加受傷風(fēng)險，如聽不到汽車?yán)取⒕崖暤龋硪环矫鏁?dǎo)致溝通困難，造成自卑、孤立和抑郁的情緒，同時增加老年癡呆的風(fēng)險。子女要主動關(guān)心父母的聽力健康問題，并在生活細(xì)節(jié)中注意觀察以下表現(xiàn)：
1.答非所問
對聲音有反應(yīng)，卻聽不清內(nèi)容，交流時常答非所問，或故作沉默。
2.側(cè)耳傾聽
習(xí)慣將頭轉(zhuǎn)向聲源一側(cè)，同時為了能夠聽清而傾斜身體。
3.重復(fù)發(fā)問
經(jīng)常要求別人重復(fù)剛說過的話。
4.大嗓門
老年人聽覺敏感度下降，會誤以為別人與自己一樣聽不到細(xì)小聲音，因此不自覺地提高說話音量。
5.聽收音機(jī)和看電視時音量過大
03.“助聽器和人工耳蝸的選擇”
老年性耳聾患者聽力康復(fù)及改善聽覺障礙的主要途徑是驗配助聽器。助聽器的基本原理是將外界聲音放大，使患者殘余聽力得到更大刺激而感受到外界聲音，使用方便且無創(chuàng)。助聽器本質(zhì)是放大器，當(dāng)助聽器將聲音放大超出患者對強(qiáng)聲的不適閾時，會出現(xiàn)明顯共振、聲反饋現(xiàn)象，產(chǎn)生不適感，對于重度、極重度耳聾患者并不適用，此外，助聽器對高頻信號放大差，且佩戴助聽器影響外觀、常有閉塞感、外耳道常有刺激感。
如果助聽器效果不理想，首先要查看助聽器的質(zhì)量、功率有沒無問題；其次要在老人佩戴助聽器的時候，評估助聽聽閾和言語識別能力。如果老人的聽力達(dá)到重度或極重度感音性聾，且助聽器本身無異常，但助聽效果依然欠佳，就說明耳聾確實很重了，可以考慮選擇通過植入人工耳蝸，帶老人重返有聲世界。與助聽器相比，人工耳蝸有著明顯的優(yōu)勢，人工耳蝸是一種特殊的聲-電轉(zhuǎn)換電子裝置，工作原理是將環(huán)境中的機(jī)械信號轉(zhuǎn)換為電信號，然后將電信號通過電極傳入患者耳蝸并刺激聽神經(jīng)使患者產(chǎn)生聽覺，這是助聽器無法做到的。
目前我國人工耳蝸植入的人群90%是兒童，老年患者進(jìn)行人工耳蝸植入只有不到10%，而在國外，60%植入人工耳蝸的患者是老年人。究其原因，一是對老年耳聾的關(guān)注相對滯后；二是缺少為耳聾的老年人患者提供人工耳蝸植入等治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家；三是無力支付昂貴的費用。
04.“人工耳蝸植入術(shù)的年齡限制及效果如何”
手術(shù)沒有明確年齡限制，只要身體狀況良好可以承受全身麻醉者，都適合手術(shù)，目前我國人工耳蝸植入的患者最大年齡是91歲，國外文獻(xiàn)報道有93歲者。
具體是都可以實施人工耳蝸植入，一方面要求術(shù)前評估聽力和影像學(xué)等結(jié)果，符合人工耳蝸的基本標(biāo)準(zhǔn)，另一方面還取決于老人身體的基礎(chǔ)狀況。人工耳蝸植入手術(shù)能不能做，與耳聾時間沒有直接關(guān)系，一般來說，聽力喪失時間越短，手術(shù)后效果越好。聽覺神經(jīng)退變加重，將會增加訓(xùn)練難度，影響手術(shù)效果。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，需要1~2個小時，一般要住院1周左右，安裝后聽力恢復(fù)可到達(dá)70%~80%。對老年人來說，人工耳蝸術(shù)后不必像兒童那樣進(jìn)行長時間言語訓(xùn)練，術(shù)后1月開機(jī)后只要稍加培訓(xùn)即能聽懂日常對話。當(dāng)然，手術(shù)效果與患者知識文化程度、學(xué)習(xí)能力、家人的鼓勵、醫(yī)生及言語康復(fù)師的支持是分不開的。團(tuán)隊配合越好，效果也越好。
05.“人工耳蝸植入的患者日常需注意哪些情況”
1.通過安檢時體內(nèi)植入體會引發(fā)報警，建議隨身攜帶人工耳蝸植入標(biāo)識卡和診斷證明，及時說明情況即可。
2.部分體外機(jī)對靜電和X射線敏感，可能受安檢門和X線傳送帶干擾，建議關(guān)閉體外機(jī)，交由安檢人員手檢，避免靜電和X線損傷。
3.避免靠近強(qiáng)磁場，包括磁共振檢查室、強(qiáng)力磁鐵、磁療機(jī)等。
06.“如何保護(hù)老年人聽力？”
尚無確切方法逆轉(zhuǎn)聽力老化的進(jìn)展，但這并不是說，老年性耳聾無法防治，如果能在日常生活中注意預(yù)防保健，則可大大延緩聽力老化的進(jìn)程。
一、養(yǎng)成健康規(guī)律的生活習(xí)慣
老年人要注意營養(yǎng)均衡，補(bǔ)充鋅、鐵、鈣等微量元素。
二、保持情緒穩(wěn)定
老年人血管彈性差，情緒激動容易導(dǎo)致耳內(nèi)血管痙攣，如同時伴有高血黏度，則會加劇內(nèi)耳的缺血缺氧，導(dǎo)致聽力下降。
三、盡量避免長期的噪聲刺激
遇到突發(fā)性噪聲時，要盡快遠(yuǎn)離，以減少噪聲對雙耳的沖擊和傷害，要減少耳機(jī)使用時長，盡量不要在吵鬧的場所使用耳機(jī)。
四、戒煙戒酒
尼古丁和酒精會直接損傷聽神經(jīng)，長期大量吸煙、飲酒還會導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，致內(nèi)耳供血不足而影響聽力。
五、避免使用耳毒性藥物
六、適度加強(qiáng)體育鍛煉
促進(jìn)全身血液循環(huán)，內(nèi)耳的血液供應(yīng)也會隨之得到改善。
總之，老年人一樣憧憬更有質(zhì)量的美好生活，愛，要讓老人聽見，對老年聽力障礙的正面干預(yù)，需要患者、家庭、社會觀念的轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)認(rèn)知度，提高接受度，將就不如講究，積極保護(hù)聽力，真正終身受益！(供稿/耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師 陳雯婧）
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