認(rèn)識睡眠呼吸暫停：夜間沉默的健康殺手
睡眠呼吸暫停（Sleep Apnea）是一種常見的睡眠呼吸紊亂疾病，表現(xiàn)為睡眠中口鼻氣流中斷≥10秒，可分為阻塞性（占90%）、中樞性和混合性三類。其中，阻塞性睡眠呼吸暫停（Obstructive Sleep Apnea，OSA）最為普遍，表現(xiàn)于睡覺時(shí)上氣道反復(fù)塌陷導(dǎo)致呼吸暫停或通氣不足，引發(fā)缺氧、頻繁覺醒。常見于肥胖、頸圍粗短、下頜后縮人群，因上呼吸道（鼻、咽、舌根）解剖狹窄或肌肉松弛導(dǎo)致氣流阻塞。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國成年人中約1.76億人患OSA，男性多于女性，絕經(jīng)后女性患病風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。
識別預(yù)警信號：
警惕身體的“夜間求救
【夜間表現(xiàn)】
? 響亮且不規(guī)律的打鼾，伴隨呼吸中斷（循環(huán)出現(xiàn)：鼾聲-停頓-喘氣）
? 頻繁夜醒、憋醒（感覺窒息或胸悶）或嗆醒
? 睡眠多動(dòng)、夜尿增多（≥2次/晚）
【日間困擾】
? 早上頭疼得像戴了緊箍咒，嘴巴干得像沙漠
? 嗜睡（開會(huì)、開車時(shí)難以抑制地入睡）
? 記憶力下降、注意力不集中，工作效率降低
? 情緒煩躁、晨起血壓升高，男性可能伴隨性功能減退
【高危人群畫像】
肥胖、頸圍（男性>40cm、女性＞35cm）、扁桃體肥大、舌體肥厚、下頜后縮等。
科學(xué)診斷：從癥狀到“金標(biāo)準(zhǔn)”檢測
1. 初步篩查（3分鐘自測）：
①第一步：回答8個(gè)問題（勾選“是”得1分）
②第二步：白天嗜睡程度打分
2. 專業(yè)檢查：
?多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（Polysomnography，PSG）：診斷金標(biāo)準(zhǔn)。呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea hypopnea index，AHI）是指睡眠中平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。AHI≥5次/小時(shí)（伴癥狀）即可確診。
根據(jù)AHI和夜間最低血氧飽和度（SpO2），將OSA分為輕、中、重度，其中以AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SpO2作為參考。
? 其他輔助：電子鼻咽鏡、影像學(xué)檢查評估氣道結(jié)構(gòu)，甲狀腺功能和（或）垂體激素檢查排除繼發(fā)因素，血?dú)夥治觥⑿碾妶D等排查心肺并發(fā)癥。
階梯式治療輔以個(gè)體化方案
1. 基礎(chǔ)干預(yù)（貫穿全程）
? 體重管理：減重5%-10%可顯著改善癥狀（肥胖是核心誘因）。
? 體位調(diào)整：側(cè)臥位睡眠，減少舌根后墜。
? 生活方式：戒煙，避免睡前飲酒、服用鎮(zhèn)靜藥物。
2. 藥物與病因治療
? 控制鼻炎、治療甲狀腺功能減退。
? 心衰患者需同步治療原發(fā)病。
3. 器械治療（首選方案）
? 持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）：通過氣流支撐氣道。
? 口腔矯治器：適用于輕中度、下頜后縮患者，通過前移下頜擴(kuò)大咽腔。
4. 手術(shù)治療（解剖結(jié)構(gòu)異常者）
? 鼻腔手術(shù)：鼻中隔矯正、鼻息肉切除等。
? 咽腔手術(shù)：扁桃體/腺樣體切除、懸雍垂腭咽成形術(shù)（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）、硬腭截短術(shù)、舌體手術(shù)等。
? 頜面手術(shù)：下頜前徙術(shù)、雙頜前徙術(shù)、頦成形術(shù)等（適用于骨性狹窄）。
預(yù)防策略：構(gòu)建健康良好的生活方式
? 體重控制：BMI維持18.5 kg/m2-23.9kg/m2（BMI=體重/身高2），腰圍男性<90cm、女性<85cm。
? 氣道維護(hù)：定期篩查鼻炎、扁桃體炎，如有持續(xù)鼻塞及時(shí)治療鼻中隔偏曲等鼻部疾病。
? 睡眠環(huán)境：保持臥室濕度50%-60%，避免仰臥位。
? 健康監(jiān)測：高血壓、糖尿病患者定期評估睡眠質(zhì)量（共病風(fēng)險(xiǎn)高）。
? 特殊人群：孕婦、老年人（肌肉松弛風(fēng)險(xiǎn)增加）需加強(qiáng)篩查。
科學(xué)認(rèn)知：打破誤區(qū)，守護(hù)睡眠健康
? 誤區(qū)1：“打鼾是睡得香的表現(xiàn)”——約50%打鼾者存在呼吸暫停，長期缺氧損害心腦血管等器官。
? 誤區(qū)2：“年輕人不會(huì)患病”——肥胖青少年、下頜發(fā)育異常者同樣風(fēng)險(xiǎn)顯著。
? 共識：早診早治可降低30%心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn) 。
來源 | 耳鼻咽喉頭頸外科睡眠醫(yī)學(xué)中心
作者 | 張?zhí)O 李彩宏
審核 | 頊晉昆 張俊波 韓冬野
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