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　　北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院1月2日電（耳鼻咽喉頭頸外科 頊晉昆）家住山東的金女士近3年來(lái)被反復(fù)的咽部流膿折磨得痛不欲生，究竟是怎么回事呢？

　　這還得從3年前的扁桃體切除手術(shù)說(shuō)起。3年前，金女士因?yàn)榉磸?fù)右側(cè)扁桃體“發(fā)炎”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了“雙側(cè)扁桃體切除術(shù)”。本以為手術(shù)做完了，“嗓子”該不發(fā)炎了，但令金女士和家人沒(méi)有預(yù)料到的是，嗓子不但仍會(huì)反復(fù)疼痛，并且還開(kāi)始時(shí)不時(shí)從右側(cè)扁桃體手術(shù)部位流出腥臭的膿液，這可愁壞了金女士，她和家人反復(fù)就診于山東、上海等地的大醫(yī)院，都診斷為“扁桃體周?chē)撃[”，并多次反復(fù)進(jìn)行咽部手術(shù)治療，但術(shù)后，咽腔仍會(huì)間斷有膿液流出。反復(fù)的就診，反復(fù)的CT、核磁檢查，反復(fù)的全麻手術(shù)，讓金女士患上了嚴(yán)重的焦慮癥，一進(jìn)入CT、核磁檢查室就難以控制心里的恐懼、全身發(fā)抖，不敢一個(gè)人呆在等候室里，不得不藥物控制癥狀……

　　家人聽(tīng)說(shuō)葉京英教授非常擅長(zhǎng)治療咽喉頭頸疾病，抱著最后一絲希望，家人帶著金女士來(lái)到了清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科。通過(guò)仔細(xì)的病史詢問(wèn)，細(xì)致的查體和閱讀患者帶來(lái)的各項(xiàng)檢查資料，葉京英覺(jué)得患者并不是一個(gè)簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的“扁桃體周?chē)撃[”，她沒(méi)有馬上為患者安排手術(shù)，而是進(jìn)行了更加周全的病情鑒別，針對(duì)患者反復(fù)流膿的病史，首先對(duì)患者進(jìn)行了強(qiáng)有力的試驗(yàn)性抗炎治療。對(duì)抗炎治療前后檢查進(jìn)行反復(fù)對(duì)比，葉京英和治療團(tuán)隊(duì)歸納患者的病情：患者反復(fù)咽腔流膿，頸部沒(méi)有瘺口，影像學(xué)檢查提示咽腔內(nèi)為膿液，且與咽側(cè)壁、頸內(nèi)動(dòng)靜脈關(guān)系密切，結(jié)合病史，考慮為“先天性第二鰓裂囊腫伴感染”可能性大。

　　“只有手術(shù)完整切除囊腫及瘺管，患者的疾病才能得以痊愈，所以以往治療過(guò)的醫(yī)院多次的切開(kāi)排膿并不能解決患者的痛苦。”葉京英說(shuō)。但問(wèn)題來(lái)了，患者膿腔大，與咽側(cè)壁、頸內(nèi)大血管關(guān)系密切，又曾反復(fù)感染，手術(shù)難度很大，口內(nèi)入路切除容易切除不干凈，并可能傷到血管、引發(fā)大出血，頸外入路創(chuàng)傷大，且感染的囊腫位置高，不易切除，有可能需要行下頜骨裂開(kāi)術(shù)才能到達(dá)病變部位，術(shù)后有發(fā)生咽瘺的可能。

　　經(jīng)過(guò)多次反復(fù)的討論、周密的術(shù)前計(jì)劃與準(zhǔn)備，以及與患者及家屬反復(fù)的溝通，2017年12月8日，為患者實(shí)施了手術(shù)治療。幸運(yùn)的是，由于術(shù)前定位準(zhǔn)確、準(zhǔn)備充分，葉京英及其團(tuán)隊(duì)通過(guò)頸外常規(guī)切口即完整切除了這個(gè)帶給患者3年痛苦的“膿腫”，沒(méi)有損傷大血管、沒(méi)有輸血、沒(méi)有裂開(kāi)下頜骨、沒(méi)有咽瘺的發(fā)生，患者于術(shù)后3天順利拔除引流管、7天拆線， 出院時(shí)，患者及家屬一直拉著葉京英的手，“謝謝您救了我，謝謝您救了我……”

　　鰓裂囊腫及瘺管屬于頸部常見(jiàn)的先天性疾病，是鰓裂畸形的一種。人體胚胎發(fā)育第3周時(shí)，頭部?jī)蓜t各有數(shù)對(duì)鰓裂，正常情況下，鰓裂隨發(fā)育會(huì)逐漸消失。如不消失而且其中有液體滯留，則在出生后表現(xiàn)為鰓裂囊腫或瘺管。按照不同的發(fā)生部位，鰓裂囊腫或瘺管被分為第一、二、三、四鰓裂來(lái)源。鰓裂囊腫或瘺管由于位置的不同，臨床表現(xiàn)多樣、較隱匿，可有頸部或咽部的間歇性腫痛或脹痛，頸部可有壓迫感或牽拉感，可有反復(fù)感染、發(fā)熱表現(xiàn)，咽部檢查可見(jiàn)局部隆起或飽滿，頸部竇道有分泌物溢出或有逐漸增大的腫塊等。由于表現(xiàn)不特異，所以需要與頸部多種疾病進(jìn)行鑒別診斷。而本例臨床特征更加不典型，且經(jīng)過(guò)了多次手術(shù)治療，病情判斷及治療方案就更加困難。由于該病解剖復(fù)雜，分型較多，易合并感染，發(fā)病隱匿，因此正確的診斷、合適的治療時(shí)機(jī)和方案，是治療的關(guān)鍵。