jav watch hd online,jav watch japanese|jav xxx hd_jav xxxhd

　　

       前言

　　當病人無法自行由口進食或因疾病造成食道狹窄(腫瘤或灼傷)、腸胃道手術、頭頸部手術、放射線治療、意識不清、燒傷導致吞咽功能障礙時，鼻胃管灌食可作為供給病人水分、藥物、液態(tài)食物之營養(yǎng)途徑。

　　灌食前的準備事項

　　一、病人的準備

　　(一)如需翻身、拍背、抽痰或換尿布，應在灌食前一小時完成，以避免灌食后食物逆流或病人嘔吐造成吸入性肺炎。

　　(二)檢查鼻胃管是否固定良好，固定刻度及位置是否正確。

　　(三)如臥床病人應將床頭搖高30至60度，采半坐姿或坐姿。

　　(四)事先將毛巾或餐巾圍在病人胸前，預防衣被弄臟。

　　二、操作者需洗凈雙手后，再準備溫開水、灌食空針、管灌飲食或流質食物等用物(如圖一)。

　　圖一  準備用物

　　三、食物的準備

　　(一)灌食食物溫度宜加溫至攝氏37.7~40.5°C為宜，不可過燙。可用手臂內(nèi)側皮膚測試，以不燙手、接近體溫為原則，避免食物過熱造成胃黏膜傷害，或過冷造成胃痙攣。

　　(二)沖泡之管灌飲食放置于室溫中，不可超過六小時，冰箱存放勿超過24小時。

　　(三)食物與藥物應分開灌食，兩者灌食時間應間隔30分鐘以上。

　　四、確定鼻胃管是否在胃內(nèi)的方法

　　(一)檢查鼻胃管的位置：每次灌食前，將50ml灌食空針接于鼻胃管末端開口，反抽胃液以確定鼻胃管位置在胃內(nèi)，并觀察抽出胃液中食物消化狀況(如圖二)；再以灌食空針反抽測試，若有阻力可倒入20~30ml 開水，若流入順暢，且病人無發(fā)生咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等異常情形，則表示胃已消化完全，即可開始灌食。若病人有咳嗽、呼吸困難等異常情形，或開水流入不順暢時，應馬上停止灌食，并立即通知醫(yī)護人員處理或就醫(yī)。

　　

　　圖二  反抽確認鼻胃管位置

　　(二)檢查胃內(nèi)食物消化情形：灌食前以灌食空針反抽，若抽出之胃內(nèi)容物在 100ml以上，表示病人消化不佳，未消化之食物不需丟棄，應再緩慢將抽出內(nèi)容物灌回，以防體液、電解質不平衡，并在ㄧ小時后再次反抽，直至消化完全才能進行灌食。若持續(xù)大于100ml，則需暫停此餐（兒童： 反抽余奶量，若為前次灌食量之1/2，需暫停此餐），將內(nèi)容物灌回后， 仍須以20~30ml開水沖洗鼻胃管以防阻塞，若抽出的液體顏色為咖啡色或紅色，則表示可能有胃出血或潰瘍之情形，請勿將反抽物灌回胃內(nèi)，應盡速通知醫(yī)護人員處理或就醫(yī)。

　　灌食中的注意事項 

　　一、以灌食空針的高度調整灌食的速度，利用重力原理將灌食溶液慢慢藉由鼻胃管流入胃中，食物液面至胃部的距離約30~45公分(12~18吋)，【兒童為距離病童胃部以上15~20公分(6~8吋)】，才能維持有效的重力原理，以利食物流入胃中(如圖三)。

　　圖三  灌食高度

　　二、若食物無法自行流入，將50ml塑料灌食器之針心放入針筒內(nèi)，緩慢的將食物灌入，如壓力過大時應了解原因，不可強行灌入。

　　三、灌食流速不宜太快或太慢，灌食時間至少15~20分鐘，過程中避免讓空氣進入胃部，以免造成腹脹及胃部不適等情形。

　　四、一次灌食的量為250~350ml，每次總灌食量不超過350ml，以免引起腹瀉、腹脹、胃痙攣或逆流性嘔吐（易引起吸入性肺炎）。

　　五、灌食過程中，需隨時注意病人反應，如：惡心、嘔吐、咳嗽不止、腹瀉，發(fā)汗或心跳加速等癥狀時，應立即停止灌食，并通知醫(yī)護人員處理或就醫(yī)；灌食中若有嘔吐現(xiàn)象，除了立即暫停灌食外，同時要盡快讓病人右側臥，以防嘔吐物吸入呼吸道，并協(xié)助清潔口腔及更換衣物。

　　六、對于床頭無法抬高或坐起的病人，灌食時應采右側臥，以減少嘔吐時，發(fā)生食物吸入呼吸道造成窒息，灌食中應隨時觀察病人反應。

　　七、患有心衰竭或曾發(fā)生惡心、腹痛、腹脹癥狀者，于灌食時，應減緩灌食速度，每餐灌食量減少為50~60ml，并特別注意病人之反應。

　　八、有置放氣切造口的病人，灌食時不可將氣切的氣囊消氣，以防食物誤入氣管內(nèi)，造成窒息或引發(fā)吸入性肺炎。

　　九、若有飯前藥物應于灌食前30分鐘給予。

　　十、若灌食過程中發(fā)生鼻胃管不通暢、食物不易灌入，可能有以下狀況：

　　(一)鼻胃管可能誤入口腔、扭曲、阻塞、移位或姿勢壓迫，此時應先確定鼻胃管的正確位置，然后輕輕的轉動鼻胃管，并將鼻胃管輕輕往外抽，再測試是否通暢，若再以灌食空針輕輕反抽測試，仍有阻力，或倒入20~30ml開水，流速仍不順暢，應立即通知醫(yī)護人員處理或就醫(yī)。

　　(二)有上腸胃道畸形、贅生物存在或食道曾受到嚴重的化學灼傷，造成插管時的阻力，若為此原因造成之鼻胃管脫位時，不可強插，應立即通知醫(yī)護人員處理。

　　(三)灌食食物過于濃稠，可先以少許開水灌入潤濕管壁，或加水稀釋管灌飲食，再灌食。

　　(四)鼻胃管扭曲或抵住胃壁時，可讓病人改變姿勢，以預防管子沾粘在胃壁上。

　　灌食后注意事項 

　　一、灌食結束后，應再灌食20~30ml以上的溫開水(兒科為5-10ml)，避免灌食溶液殘留于鼻胃管內(nèi)，造成細菌孳生，并預防空氣進入而造成腹脹。

　　二、灌食結束后，應先將鼻胃管的開口端反折，再取下塑料灌食器，然后將鼻胃管套子蓋緊，以防空氣灌入。

　　三、三、協(xié)助病人維持半坐臥姿勢休息20~30分鐘，以利于消化吸收和預防嘔吐。

　　四、四、灌食后一小時內(nèi)(兒童為2小時)禁止翻身拍背、抽痰，以防嘔吐，造成吸入性肺炎。

　　五、灌食后灌食空針必須立即用清水刷洗干凈，再用冷開水沖洗。

　　六、記錄病人灌食量、消化情形、病人反應，并分開紀錄水分、食物、藥物以正確評估灌食情況。