前言
當(dāng)病人無法自行排尿或經(jīng)常無法排空膀胱、尿液滯留及無法執(zhí)行間歇性導(dǎo)尿時(shí)，即需要放置導(dǎo)尿管，以幫助尿液排出。
什么是導(dǎo)尿管
導(dǎo)尿管是以橡皮、硅膠或塑料材質(zhì)制成的管子，經(jīng)由尿道口插入膀胱以便引流出尿液。導(dǎo)尿管放置后應(yīng)定期更換，因?yàn)椴馁|(zhì)不同可置放的時(shí)間不同，所以應(yīng)先請(qǐng)教醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)尿管應(yīng)更換的時(shí)間與頻率。留置導(dǎo)尿管置入膀胱后，于體內(nèi)留置尿管前端有一個(gè)水囊，其作用為固定留置尿管在膀胱內(nèi)，使尿管不易脫出(如下圖)，留置尿管末端則連接集尿袋，使尿液自然流出。
圖一 導(dǎo)尿管放置位置
執(zhí)行導(dǎo)尿管護(hù)理重要性
會(huì)陰部是溫暖、潮濕的部位，而留置尿管會(huì)增加細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，所以正確的留置尿管照護(hù)，可以預(yù)防泌尿道感染，并能增加病人的舒適感。
導(dǎo)尿管護(hù)理時(shí)機(jī)
一、每天至少一次，最好能配合沐浴后或床上擦澡時(shí)執(zhí)行。
二、解便后大便污染或分泌物較多時(shí)，需隨時(shí)清洗。
導(dǎo)尿管護(hù)理
一、執(zhí)行導(dǎo)尿管護(hù)理前后，請(qǐng)務(wù)必確實(shí)洗手，以清除手上的病菌，預(yù)防感染。
二、準(zhǔn)備用具，如圖二
(一)大棉枝1-2包及毛巾。
(二)沖洗器一個(gè)。
(三)透氣紙膠一卷。
(四)塑料袋一只。
(五)便盆一個(gè)或尿布一片。
(六)無菌生理食鹽水或煮沸過的溫開水。
(七)優(yōu)碘消毒溶液(視需要)。
(八)干凈手套一付。
圖二 導(dǎo)尿護(hù)理用具
三、拉上床簾或關(guān)上門窗，避免病人著涼及維護(hù)隱私。
四、脫去病人一側(cè)褲管，露出會(huì)陰部，用棉被蓋好腹部以上的身體部位。
五、置放便盆或尿布
(一)對(duì)意識(shí)清楚且可配合的病人，請(qǐng)病人屈膝，用力抬高臀部，將便盆放入病人臀部下，如圖三
(二)若病人無法配合，則可先將病人側(cè)躺，便盆抵住臀部，再將病人翻向平躺，使便盆置于病人臀部下方，如圖四
圖三 放置便盆
圖四 側(cè)躺放置便盆
(三)若病人無法坐在便盆上，則可使用尿布?jí)|在臀部下。
六、清洗方式
(一)男性病人：
1.請(qǐng)病人屈膝張開雙腿，先觀察龜頭及陰莖有無分泌物，若分泌物量多、有顏色及異味，應(yīng)請(qǐng)教醫(yī)護(hù)人員。
2.拆開沖洗棉枝包時(shí)，從木棒處拆封避免接觸前端之棉花處，如圖五，以免污染。
圖五 拆開沖洗棉枝方式
3.雙手戴上手套，將病人的包皮撥開露出龜頭。
圖六 男性包皮清洗方式
4.以慣用手拿棉枝固定陰莖，另一手持沖洗壺，壺嘴朝向病人腿部，由上往下清洗 (龜頭→陰莖→陰囊→肛門)，如圖七，棉枝不可重復(fù)使用，碰觸肛門口時(shí)則不可再用，使用過后的棉枝隨手丟入準(zhǔn)備好的塑料袋內(nèi)。
圖七 以沖洗壺清洗方式
5.清洗時(shí)應(yīng)用手固定陰莖并推開包皮以便清洗，確實(shí)清洗干凈后需將包皮再推回，如圖八，以免發(fā)生腫脹。
圖八 固定陰莖方式
6.以棉枝沾優(yōu)碘消毒尿管尿道口端約1吋(2.5公分)，如圖九。
圖九 優(yōu)碘消毒尿管方式
7.導(dǎo)尿管應(yīng)固定防止移動(dòng)和拉扯，可以井字型固定在下腹部或大腿前側(cè)，如圖十，每天需更換黏貼部位，以防止長期黏貼或?qū)Ч軌浩龋斐善つw損傷。
圖十 井字型固定方式
8.將便盆或尿片移除。
9.協(xié)助病人穿好衣褲并蓋好被蓋，處理清洗用物。
(二)女性病人：
1.請(qǐng)病人屈膝張開雙腿，先觀察會(huì)陰部有無分泌物，若有分泌物量多、有顏色及及異味，應(yīng)請(qǐng)教醫(yī)護(hù)人員。
2.執(zhí)行者以慣用手拿沖洗棉枝，另一手持沖洗器，開口朝向病人腿部，將生理食鹽水或溫開水向會(huì)陰部沖洗。
圖十一 女性以沖洗器向會(huì)陰部沖洗方式
3.第一枝棉枝沖洗中央：陰蒂、經(jīng)尿道口到會(huì)陰至肛門，如圖十二。第二枝棉枝沖洗遠(yuǎn)測小陰唇內(nèi)面(注意：每一枝棉枝必須由上往下清潔擦拭，且不要重復(fù)使用，碰觸肛門口時(shí)則不可再用)，使用過后的棉枝隨手丟入準(zhǔn)備好的塑膠袋內(nèi)。
圖十二 會(huì)陰以棉枝沖洗方式
4.第二枝棉枝沖洗遠(yuǎn)測小陰唇內(nèi)面。
5.第三枝棉枝沖洗近側(cè)的小陰唇內(nèi)面。
6.第四枝棉枝沖洗遠(yuǎn)側(cè)小陰唇外面與大陰唇內(nèi)面。
7.第五枝棉枝沖洗近側(cè)小陰唇外面與大陰唇內(nèi)面。
8.第六枝棉枝沖洗遠(yuǎn)側(cè)大陰唇外面。
9.第七枝棉枝沖洗近側(cè)大陰唇外面。
10.停止沖水，第八枝沖洗棉枝應(yīng)由上往下，輕拭會(huì)陰中央(陰蒂、經(jīng)尿道口、會(huì)陰至肛門)。
11.以優(yōu)碘消毒尿管尿道口端約一吋(2.5公分)，如圖十三。
圖十三 以優(yōu)碘消毒尿管尿道口端
12.導(dǎo)尿管應(yīng)固定防止移動(dòng)和拉扯，以井字型固定在大腿內(nèi)側(cè)，如圖十四，每天需更換黏貼部位，防止長期黏貼或?qū)Ч軌浩龋斐善つw損傷。
13.將便盆或尿片移除。
14.病人穿好衣褲，蓋好被蓋，處理并清洗沖洗的用物。
圖十四 以井字型固定
日常照護(hù)事項(xiàng)
一、除限水病人外，每天應(yīng)攝取足夠的水份(2000ml-3000ml)及適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，以降低尿路感染的機(jī)會(huì)。
二、集尿袋開口應(yīng)隨時(shí)保持關(guān)閉，并且應(yīng)離地面3-5公分，不可碰觸到地面以避免感染。
三、集尿袋置放應(yīng)低于膀胱位置，以防止尿液由集尿袋逆流回膀胱，造成發(fā)炎。
四、每8小時(shí)或集尿袋約八分滿時(shí)即應(yīng)排空集尿袋，以避免尿液逆流，造成發(fā)炎。
五、導(dǎo)尿管固定處應(yīng)左右兩側(cè)輪流替換，且每天至少更換一次，以防止長期黏貼或管路壓迫造成皮膚破損。
六、導(dǎo)尿管應(yīng)避免扭轉(zhuǎn)或壓折，易造成阻塞 ；且不可拉扯以防出血。
七、搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)先夾住引流管，避免尿液回流膀胱造成發(fā)炎。
八、如發(fā)現(xiàn)以下的癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)：
(一)尿道口燒灼感、疼痛。
(二)發(fā)燒、寒顫。
(三)惡心、嘔吐。
(四)腰痛、背痛、下腹痛。
(五)尿液中沉淀物增加、血尿、膿尿、混濁尿或惡臭尿。
(六)心跳加快、意識(shí)混淆。
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