脊椎側彎(一般又稱脊柱側彎)是指原本呈正面直線排列的脊椎骨,因各種不同的原因,造成左或右側方向的偏移。(如圖一)
(圖一) (圖二) (圖三)
一、脊椎側彎發(fā)生的原因
脊椎側彎發(fā)生的原因最為常見的有兩種:一種是非結構性的,如姿勢不當或由于雙腿長度不一所導致的代償性側彎;另一種是屬于結構性的異常,例如先天性的骨骼異常、不明原因(有可能是遺傳性的)以及其他神經肌肉骨骼疾病所導致的脊椎側彎等。
二、癥狀
根據(jù)側彎在脊椎發(fā)生部位的不同,可以將脊椎側彎分類為腰椎、胸椎或其他混合型的脊椎側彎。另外,依據(jù)側彎的曲線形狀,可以將脊椎側彎分為“C”曲線(圖二)及“S”曲線(圖三)兩種。側彎的曲線依發(fā)生順序的不同,又可分為“原發(fā)性曲線”及“繼發(fā)性曲線”。而繼發(fā)性曲線的形成,乃是因原發(fā)性曲線產生后,軀干系統(tǒng)肌肉代償作用所致。當代償作用達到一個平衡狀態(tài)(也就是頸椎第七節(jié)與薦椎第一節(jié)的聯(lián)機跟重力線平行)時,稱此側彎的曲線為“平衡性曲線”;若尚未達此狀態(tài),則稱“不平衡曲線”。通常不平衡曲線表示脊椎側彎還在進行中,角度還會加大。
三、脊椎側彎的檢查及診斷
脊椎側彎的患者,站立時可能會有雙肩高度不一、骨盆傾斜、髂骨抬升以及腰背不正常明顯的皺折等現(xiàn)象(請參考圖一)。其次是軀干前屈測試(圖四):在胸椎的側彎有可能看到左右不對稱的肋骨突出(如圖五);若發(fā)生在腰椎時,則可能看到左右不對稱的脊側肌膨起。最后,全脊椎X光攝影,對于脊椎側彎的診斷也很有幫助。
(圖四) (圖五)
四、脊椎側彎的治療
脊椎側彎的治療是根據(jù)曲線角度的大小而定的,一般治療的方法可分為三大類:一、保守治療(側彎角20度以內):包括坐、站姿勢的矯正以及運動治療。
二、矯正支架的使用(側彎角度20-40度):除上述的康復治療外,還必須使用矯正性支架。臨床上常用的有Milwaukee支架,OMC支架,以及波士頓支架等等。
三、手術治療:若側彎角度大于45度,則考慮以手術的方式加以矯正。
五、康復訓練目的及方向
運動治療的目的,一方面是保持身軀的活動度;另一方面是加強弱側肌肉(通常是曲線突出側)的強度。必要時,也可在夜間使用電刺激治療及矯正性支架。
六、訓練期間
病患若為成年人或側彎角度小于五度,建議每六個月追蹤。
若病患仍會生長或角度介于25至40度,適當背架與康復,建議每三個月追蹤。
若超過四十度,或有神經學癥狀,建議開刀治療。
七、預后的因素
一、彎曲角度大小(角度越大越易繼續(xù)側彎)。
二、彎曲的位置(胸椎及兩個彎曲角度較腰椎及胸腰椎的單個角度更易繼續(xù)側彎)。
三、年齡 (生長期的彎曲角度較大)。
八、注意事項
一、避免彎腰駝背的姿勢;站立時避免三七步;坐時避免翹二郎腿;避免長期單側肩膀背負重物或背包,最好每二十分鐘換邊。
二、若彎曲角度較大,除不對稱的肩膀,胸廓外觀, 嚴重會造成骨盆高低不平均,壓迫神經或影響呼吸及心臟功能,必須從小注意及篩檢,以達早期發(fā)現(xiàn),早期治療的目的。
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