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　　壹、前言

　　心臟負(fù)責(zé)將血液運(yùn)送到全身每個(gè)角落，它好比是一臺(tái)冷氣或冰箱的壓縮機(jī)一樣，分分秒秒沒(méi)有休息過(guò)；當(dāng)心臟出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，除了藥物治療外，有時(shí)需要藉由手術(shù)治療，即所謂開(kāi)心手術(shù)。接受開(kāi)心手術(shù)的病人會(huì)面臨術(shù)后臥床、心肺功能異常導(dǎo)致體力、肺活量及日常生活自理能力降低等問(wèn)題。為了減輕心肺功能下降，病人需于手術(shù)前后接受漸進(jìn)式的心臟復(fù)健運(yùn)動(dòng)，藉由計(jì)劃性及規(guī)律性的復(fù)健運(yùn)動(dòng)來(lái)改善心肺功能，增加肌力及耐力，減少心血管疾病再?gòu)?fù)發(fā)機(jī)率，盡早恢復(fù)日常活動(dòng)能力，以早日重回社會(huì)及工作崗位。

　　貳、何謂開(kāi)心手術(shù)

　　心臟本身的結(jié)構(gòu)異常或是功能性衰退，需藉由外科手術(shù)治療時(shí)，一般稱為開(kāi)心手術(shù)。常見(jiàn)須接受開(kāi)心手術(shù)的疾病有：先天性心臟病矯正術(shù)、風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈繞道術(shù)。

　　參、術(shù)后心臟復(fù)健計(jì)劃

　　從病人開(kāi)刀前即開(kāi)始練習(xí)，于手術(shù)后執(zhí)行復(fù)健，主要目的在幫助病人恢復(fù)功能性運(yùn)動(dòng)與增加心肺耐力。復(fù)健內(nèi)容包含：呼吸訓(xùn)練、功能性咳嗽訓(xùn)練、伸展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與漸進(jìn)式步行訓(xùn)練，說(shuō)明如下：

　　一、呼吸訓(xùn)練：含吸氣、吐氣、球式器(三顆球)運(yùn)動(dòng)(可于術(shù)前即開(kāi)始練習(xí))。

　　(一)吸氣、吐氣運(yùn)動(dòng)：目的是調(diào)節(jié)呼吸，改善呼吸速率以達(dá)平穩(wěn)順暢。首先請(qǐng)病人采坐姿，以腹式呼吸方式緩慢的吸氣，再將嘴噘成圓形慢慢吐氣，吐氣時(shí)間為吸氣時(shí)間的2倍。進(jìn)行時(shí)可將手放于肚子上，吸氣時(shí)腹部要突出，吐氣時(shí)腹部要內(nèi)縮，注意肩膀要放松，每小時(shí)執(zhí)行10-20次。

　　(二)球式器(三顆球)訓(xùn)練：目的在幫助肺部擴(kuò)張，促進(jìn)痰液排除。首先請(qǐng)病人采坐姿，肩膀放松，先做幾次吸氣、吐氣運(yùn)動(dòng)，使呼吸平順后，將氣吐到底，再以嘴巴含住管子，將球式器直立，兩眼直視著球式器，如同吸果汁般將球吸起來(lái)，如圖一。

　　開(kāi)始時(shí)緩慢而持續(xù)的吸氣，讓球上升停留而靜止不動(dòng)至少3-10秒鐘，直到三顆球都上升且持續(xù)3-10秒鐘為最佳情形。每一次三顆球運(yùn)動(dòng)后，自然呼氣放松休息然后反覆進(jìn)行。手術(shù)后每隔1小時(shí)做6-9次，并以漸進(jìn)性方式逐漸增加，直到每小時(shí)做20次為宜。

　　圖一 球式器(三顆球)訓(xùn)練

　　二、功能性咳嗽訓(xùn)練：目的在排出痰液及預(yù)防感染。開(kāi)刀后胸部因有傷口，所以執(zhí)行咳嗽運(yùn)動(dòng)前可先采坐姿，將枕頭抱于胸部固定傷口或以雙手抱胸交叉于肩部，開(kāi)始進(jìn)行時(shí)先深呼吸，再使用腹部力量將痰液咳出，如圖二。

　　圖二 功能性咳嗽訓(xùn)練

　　三、伸展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：開(kāi)心手術(shù)一般由胸前的胸骨部位切開(kāi)，病人在手術(shù)后一至二天就可以做四肢運(yùn)動(dòng)，由于病人手術(shù)后于加護(hù)病房身上會(huì)暫時(shí)留有呼吸管，以協(xié)助病人呼吸，為了安全起見(jiàn)及避免管路不小心被扯掉所造成的危險(xiǎn)，所以病人的雙手會(huì)暫時(shí)約束，直到病人的病情許可，才會(huì)為病人移除管子及松開(kāi)約束。在加護(hù)病房這段期間雖然無(wú)法自行下床執(zhí)行四肢運(yùn)動(dòng)，但可于床上執(zhí)行肢體運(yùn)動(dòng)，同時(shí)呼吸治療師會(huì)利用姿位引流、拍痰等方式幫助病人痰液排出，主動(dòng)性肢體運(yùn)動(dòng)如下：

　　(一)上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：目的在維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，雖然病人雙手暫時(shí)約束，仍然可以進(jìn)行手指的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員于病人松脫約束時(shí)，可協(xié)助病人執(zhí)行上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)病人病情許可，采漸進(jìn)式的方式繼續(xù)進(jìn)行下列運(yùn)動(dòng)：手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)等，每小時(shí)持續(xù)20次，每天做2-4次；做運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意病人避免管路拉扯等問(wèn)題，說(shuō)明如下：

　　1.手指關(guān)節(jié)：目的是在預(yù)防指關(guān)節(jié)僵硬及水腫。約束時(shí)病人可執(zhí)行手指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(圖三)，松脫約束時(shí)病人可做老虎爪、數(shù)1234等動(dòng)作(圖四、圖五)。

　　圖三 約束時(shí)手部手指運(yùn)動(dòng)

　　圖四 老虎爪

　　圖五 數(shù)1234

　　2.腕關(guān)節(jié)：目的在預(yù)防腕關(guān)節(jié)僵硬。病人可做再見(jiàn)、上下（招財(cái)貓）、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作(圖六)。

　　圖六 腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（招財(cái)貓）

　　3.肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)：目的在增加手部關(guān)節(jié)靈活度及肌肉力量。病人可做彎曲、伸直、旋轉(zhuǎn)、聳肩、以手指梳頭發(fā)等動(dòng)作(圖七)，須注意避免以手當(dāng)枕頭或做雙手?jǐn)U胸運(yùn)動(dòng)，以免影響傷口愈合。

　　圖七 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（手指梳頭發(fā)）

　　(二)下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：包括腳踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，可做上下、左右、旋轉(zhuǎn)、彎曲、伸直、舉高、放下及踏床墊等動(dòng)作(圖八)。

　　圖八 腳部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

　　(三)頭頸部運(yùn)動(dòng)：可做仰頭、低頭、左右轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作。但因手術(shù)后頸部通常會(huì)有導(dǎo)管放置，以作為輸血、給點(diǎn)滴等輸液用途，故運(yùn)動(dòng)時(shí)要小心避免拉扯。

　　(四)按摩肢體(捏、揉、搥):長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)感覺(jué)全身酸痛不適，此時(shí)可用雙手，以捏、揉、搥的方式按摩肢體，如：右肩酸，以左手捏、揉、搥右肩(圖九)。

　　圖九 捏、揉、搥按摩肢體

　　(五)翻身或坐起：于血液動(dòng)力學(xué)及生命征象穩(wěn)定時(shí)，即可于家屬或醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下翻身及坐于床緣，活動(dòng)時(shí)避免以手撐起身體及拉床欄等動(dòng)作，請(qǐng)以雙手抱胸，固定傷口并挪動(dòng)臀部，或利用電動(dòng)床協(xié)助坐起。

　　四、漸進(jìn)式步行訓(xùn)練：經(jīng)復(fù)健物理治療師評(píng)估后即可執(zhí)行，包含：床旁運(yùn)動(dòng)及下床活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)避免在飯前、飯后一小時(shí)內(nèi)做運(yùn)動(dòng)；避免活動(dòng)時(shí)因傷口疼痛引起的不舒適，在運(yùn)動(dòng)前、后可依醫(yī)師指示服用止痛藥物，以緩解運(yùn)動(dòng)可能產(chǎn)生的疼痛，說(shuō)明如下：

　　(一)床旁運(yùn)動(dòng)

　　1.為避免運(yùn)動(dòng)時(shí)將引流瓶打翻而使空氣進(jìn)入肺臟，教導(dǎo)家屬應(yīng)先使用鱷魚(yú)夾將引流管夾起來(lái)，再將引流瓶挪至與下床同側(cè)固定架上才將鱷魚(yú)夾放開(kāi)。

　　2.讓雙腳垂于床沿?cái)[動(dòng)10-20下執(zhí)行腿部運(yùn)動(dòng)，若感雙腳懸空疲累不適，可將雙腳放在椅子上休息(圖十)，同時(shí)指導(dǎo)病人可一并做手部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，充分達(dá)到床旁運(yùn)動(dòng)。

　　3.運(yùn)動(dòng)過(guò)程動(dòng)作需緩慢溫和，若有頭暈不適感，請(qǐng)先稍作休息后再繼續(xù)，活動(dòng)中需有家屬或護(hù)理人員在旁陪伴，應(yīng)注意安全。

　　圖十 床旁運(yùn)動(dòng)

　　(二)下床活動(dòng)：當(dāng)病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入普通病房，可依病人實(shí)際情況采漸進(jìn)性方式下床活動(dòng)。

　　1.轉(zhuǎn)入病房后第一、二天：可離床坐到床邊椅子上，此外可以開(kāi)始做腹式呼吸、咳嗽、四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、自行翻身及球式器

　　(三顆球)訓(xùn)練，如果體能狀況允許，可練習(xí)站立及短距離步行(圖十一)。

　　圖十一 下床練習(xí)站立及短距離步行

　　2.轉(zhuǎn)入病房后第三、四天：除了進(jìn)行第一、二天的活動(dòng)外，可在床邊練習(xí)踏步及在走廊練習(xí)步行，經(jīng)復(fù)健物理治療師評(píng)估，依據(jù)病人實(shí)際狀況增加低速步行的時(shí)間或距離，逐漸增加步行速度與時(shí)間。手術(shù)后還

　　需注意勿有駝背等錯(cuò)誤姿勢(shì)，以避免發(fā)生頸部前傾、胸背微屈等不正確姿勢(shì)所引起的不適。

　　3.轉(zhuǎn)入病房后第五、六天：病人體能狀況允許下，可逐漸增加步行速度、距離及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并可練習(xí)上下樓。多數(shù)病人在術(shù)后

　　五、六天即可步行兩、三百公尺。

　　4.轉(zhuǎn)入病房后第七、八天：可繼續(xù)第五、六天的活動(dòng)，以適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)增加運(yùn)動(dòng)耐受力，同時(shí)物理治療師會(huì)協(xié)助病人執(zhí)行踩腳踏車(chē)運(yùn)動(dòng)(圖十二)，以訓(xùn)練心肺耐力。

　　圖十二 物理治療師協(xié)助病人執(zhí)行踩腳踏車(chē)運(yùn)動(dòng)

　　5.運(yùn)動(dòng)前、中、后必須監(jiān)測(cè)生命征象，并加以記錄。運(yùn)動(dòng)時(shí)如每分鐘心跳比休息時(shí)高12-18次，并感覺(jué)有些吃力是合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，應(yīng)注意任何運(yùn)動(dòng)不適應(yīng)癥狀，確保安全。

　　6.病人出院后須持續(xù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，并定期回診追蹤。

　　肆、日常生活注意事項(xiàng)

　　一、手術(shù)后2-3個(gè)月內(nèi)避免做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、勿將重物壓在胸部，如：抱小孩、提重物(大于3公斤)、避免推、拉、抬、舉重物及用力憋氣等活動(dòng)。

　　二、出院4-8星期內(nèi)避免開(kāi)車(chē)。

　　三、出院后2-3個(gè)月可逐漸恢復(fù)到原來(lái)的工作量。

　　四、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇仍需避免過(guò)于費(fèi)力及競(jìng)賽式的運(yùn)動(dòng)，如：打籃球。

　　五、高血壓、糖尿病病人，應(yīng)依醫(yī)師指示按時(shí)服藥，再進(jìn)行心臟復(fù)健運(yùn)動(dòng)。糖尿病病人應(yīng)留意服藥或注射胰島素的時(shí)間和位置，避免運(yùn)動(dòng)低血糖。

　　六、由于香煙中含有尼古丁與一氧化碳的成份，其中尼古丁會(huì)使心跳加快，血管收縮及血壓上升；而一氧化碳與血紅素結(jié)合后，會(huì)使心臟需氧量增加，而導(dǎo)致病人活動(dòng)力降低、易出現(xiàn)疲勞、精神不濟(jì)的現(xiàn)象。反觀戒煙可使血液循環(huán)獲得改善、減少呼吸系統(tǒng)罹病的機(jī)會(huì)，如此可藉由肺功能的提升，增強(qiáng)心臟復(fù)健運(yùn)動(dòng)之效益，以盡早恢復(fù)規(guī)律的生活。