jav watch hd online,jav watch japanese|jav xxx hd_jav xxxhd

　　什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種廣泛且頑固的慢性疾病，病況輕微時，僅有局部關(guān)節(jié)僵硬疼痛，嚴重時則會引起全身的關(guān)節(jié)腫脹疼痛及損壞，甚至造成殘障。起因于身體內(nèi)抵抗病菌的免疫系統(tǒng)發(fā)生問題，產(chǎn)生許多不必要的自體抗體，如：類風(fēng)濕性因子，破壞身體正常的結(jié)構(gòu)，引起發(fā)炎反應(yīng)。最常侵犯的部位是四肢小關(guān)節(jié)，其次是肌肉、肺、皮膚、血管、神經(jīng)、眼睛等，因此是一種全身性的疾病。

　　致病原因

　　一、自體免疫

　　　(一)自體抗體與抗原反應(yīng)形成免疫復(fù)合體，活化了補體系統(tǒng)，進而在滑膜組織吸引中性白血球、淋巴球等。

　　　(二)引起發(fā)炎反應(yīng)使得滑液膜發(fā)炎及滑膜層增厚，以致血管新生進而導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞與變形。

　　二、遺傳基因：與HLA-DR4、HLA-DR1、TNF-α等基因有關(guān)。

　　如何診斷

　　早期發(fā)現(xiàn)以預(yù)防類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的不可逆病變，是診斷的第一要務(wù)，但必須由醫(yī)師數(shù)次診查后，才能確定診斷。有鑒于此，美國風(fēng)濕病學(xué)院于1987年集合專家重新擬定一套簡單而準確的診斷標準，但要注意的是以下第一到第四點必須存在六星期以上。

　　一、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)附近在早晨起床時，有僵硬感覺（特別是睡醒后），且超過一小時以上。

　　二、有三個以上的關(guān)節(jié)區(qū)發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹(指特定的14個關(guān)節(jié)區(qū)，包括：兩側(cè)的肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指骨掌骨間關(guān)節(jié)、近端指骨間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和足部的跖趾關(guān)節(jié)等，各算一個關(guān)節(jié)區(qū))。

　　三、關(guān)節(jié)腫脹包括手部的關(guān)節(jié)(即近端指骨間關(guān)節(jié)或指骨掌骨間關(guān)節(jié)或腕骨間關(guān)節(jié))。

　　四、關(guān)節(jié)腫脹呈現(xiàn)左右兩側(cè)對稱性。

　　五、類風(fēng)濕性因子檢查陽性。

　　六、出現(xiàn)皮下類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)。

　　七、手部X光檢查呈現(xiàn)典型的關(guān)節(jié)炎變化。以上七點可能在疾病過程中陸續(xù)出現(xiàn)，并不一定會同時出現(xiàn)。有些病人開始是比較不典型的表現(xiàn)。所以，需經(jīng)過專科醫(yī)師之鑒別診斷排除其他多發(fā)性關(guān)節(jié)炎的原因，如能早期發(fā)現(xiàn)就能夠提早治療，療效會更顯著。最新版「2010年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最新診斷準則」已正式推廣，此新版的診斷標準將可提升類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷，即使癥狀現(xiàn)少于6周，仍可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。新診斷標準希望能早期診斷并篩選出高風(fēng)險風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，及早介入藥物治療。抽血檢驗之發(fā)炎指數(shù)，包含：CRP（C反應(yīng)蛋白）、ESR（紅血球沉降速率）等，可判斷目前的發(fā)炎程度及免疫狀況。

　　臨床表現(xiàn)

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種原因不明的慢性全身性疾病，好發(fā)于小關(guān)節(jié)的多發(fā)及對稱性關(guān)節(jié)炎。臨床上最初的表現(xiàn)是在周邊尤其是手部關(guān)節(jié)，出現(xiàn)對稱性的發(fā)炎腫脹疼痛。大部份的病人都是緩慢地發(fā)作，開始時可能波及數(shù)個小關(guān)節(jié)，最常見的是雙手和雙腳的數(shù)個小關(guān)節(jié)對稱性疼痛、關(guān)節(jié)活動靈活度下降或合并晨間關(guān)節(jié)僵硬、全身疲倦等。少數(shù)病人可能出現(xiàn)不對稱性關(guān)節(jié)腫脹。雖然類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能發(fā)生在任何關(guān)節(jié)，其中以兩側(cè)近端指(趾)間關(guān)節(jié)、掌指間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)為常見。另外，晚期病人亦可能侵犯頸椎關(guān)節(jié)，造成脊髓神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致四肢麻木或癱瘓。病人關(guān)節(jié)旁的肌肉無力和疼痛萎縮常與疾病嚴重程度成正比，活動也常受到限制，尤其是伸展活動為甚。某些嚴重的病人可能形成攣縮，造成關(guān)節(jié)變形和畸型而影響到活動功能。

　　治療方法

　　一、藥物治療

　　　　常用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物有：

　　　(一)固醇性抗炎藥物(NSAIDs)，具有較快速止痛消炎作用。國內(nèi)較常用Indomethacin，Piroxicam，  diclofenac，Ibuprofen，Naproxen，Sulindac，Tenoxicam，meloxicam，Celebrex，Etoricoxib，等，各有其特性及優(yōu)缺點。一般而言，消化性潰瘍和腎病變是最常見的副作用。

　　　(二)風(fēng)濕藥物(DMARDs)，藉由改變病程而使疾病達到緩解之藥物，該類藥物常與  NSAIDs合并使用，以期盡早控制病情，達到緩解。最常使用的DMARDs包括：(1)   抗瘧疾藥物：如Hydroxychloroquine，需經(jīng)二、三個月的治療才知有效與否。(2)  Methotrexate（MTX）其效力好，且反應(yīng)較快，約在治療后3~6周，就可以顯現(xiàn)其效果。此外，與一般的治療藥物在6~12月后效力會漸減相比，本品在使用后3~5年，鮮有病人會因效力減弱而停藥。常見的副作用有腹瀉、食欲不振、血球減少、肝功能障礙、口腔潰瘍、頭痛、全身倦怠、脫毛等，發(fā)現(xiàn)這些副作用時應(yīng)停藥。營養(yǎng)不良者及孕婦應(yīng)禁用此藥。(3)其它，如：Leflunomide、Sulfasalazine、Cyclosporin、Azathioprine都有不錯的療效。

　　　(三)類固醇制劑：可口服、注射或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。一般低劑量類固醇（約一天10mg prednisolone以下劑量）就能治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病人的疼痛。

　　　(四)生物制劑：針對頑固、嚴重病人可考慮使用，方法如下：

　　　　1.腫瘤壞死因子α（TNF-α）抑制劑：恩博（Enbrel）、復(fù)邁（Humira）

　　　　2.抗CD20單株抗體：莫須瘤（Rituximab）可以選擇，但需要事先提出申請，才能以健保給付用藥；另有其他生物制劑尚未有健保給付。

　　二、手術(shù)治療　　

　　　　當(dāng)關(guān)節(jié)破壞較嚴重或產(chǎn)生骨骼壞死時，常需由骨科醫(yī)師進行關(guān)節(jié)重建手術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換；頸椎脫位或頸椎狹窄有壓迫神經(jīng)之虞，可由骨科或神經(jīng)外科醫(yī)師手術(shù)治療。

　　三、復(fù)健治療

　　　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是國人常見的關(guān)節(jié)疾病。由于它會造成關(guān)節(jié)的慢性發(fā)炎，變形和喪失部份功能，因而降低病患的整體健康狀況，其中包括行動能力、日常生活的料理、社交及休閑活動。它也兼有心理和經(jīng)濟層面的影響，對家庭及社會造成沖擊，因此提升類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人自我照顧的能力是非常重要的。在發(fā)炎期關(guān)節(jié)腫痛時要有適當(dāng)?shù)男菹ⅲ?/span>減少勞動，發(fā)炎緩解后可安排復(fù)健療程，改善關(guān)節(jié)的僵硬及活動度。若嚴重關(guān)節(jié)疼痛或變形時，可使用輔具或支架以減輕關(guān)節(jié)的負擔(dān)。

　　　(一)肩部與頸部之運動

　　                                                           1.手臂做時鐘樣前后擺動                    2.彎腰后手臂前后擺動

　　                                                          3.手握如圖，放下后再舉高                4.手握如圖，舉高過頭部到腰部

　　                                                          5.手做手指上下爬墻式運動                  6.兩手互握手臂用力向內(nèi)彎

　　7.頭部盡量伸直，左右旋轉(zhuǎn) 8.頭部伸直用力抱頭，雙手用力向前壓時以頭部抵住；頭部向后伸時以雙手抵住

　　　(二)臀部與膝蓋之運動

　　                                               1.平躺，雙腳分開同肩寬，掌向內(nèi)側(cè)彎至腳趾互相接觸  2.平躺，將腳抬起與身體呈直角，慢慢放下再換另一腳

　　3.將大腿抬起彎曲與身體呈直角，然后將小腿伸直慢慢放下   4.平躺，將腳根抬起4英吋膝蓋不要彎曲，然后橫跨另一腳再放下，左右腳互換

　　5.俯臥，彎曲小腿使腳跟盡可能碰到臀部，左右腳互做　6.俯臥，一腳抬起膝蓋不可彎曲慢慢放下，左右腳互做

　　                                                                              7.平躺，緊縮大腿骨肌肉再放松

　　　(三)背部與腰部之運動

　　1.仰臥如圖，深呼吸在用上腹部將空氣壓出  2.仰臥如圖，緊縮下腹部肌肉，然后放松

　　3.緊抱雙膝蓋至碰到胸部   4.緊抱雙膝蓋至碰到胸部，另一腳伸直抬起然后慢慢放下，保持腹部收縮

　　5.置枕頭于腹部，緊縮臀部與腹部然后放松  6.腳部伸直抬起、放下，左右腳互做

　　7.避免搬運重物，若必須搬運重物時，盡可能以腳部協(xié)助搬運，肘部可由大腿骨協(xié)助支持搬運   8.起床時，先行側(cè)臥至床邊，用手推動成坐姿，并保持背部直立，再將腳放于地板上，下床

　　　(四)手腳與肘部之運動

　　  1.手部運動

　　1.以手握中等重量的鐵錘前端，盡量用鐵錘的重量來帶動你的手臂左右旋轉(zhuǎn)  2.手臂、手掌平放桌面，手指盡量分開伸直，先舉食指，再高舉各指，手掌仍下壓

　　3.手掌盡量分開伸直，然后當(dāng)握拳狀，重復(fù)做數(shù)回，然后以拇指接觸其他手指呈“O”型，并盡量用力壓緊，重復(fù)作數(shù)次，左右手同時做或互換做

　　　　2.腳部運動

　　1.坐直于椅上，腳掌平放地面，然后 盡量抬起腳尖，腳跟保持接觸地面  2.坐直于椅上，腳掌平放地面，然后盡量抬起腳跟，腳尖保持接觸地面

　　3.坐于椅上，腳掌平放地面，然后盡量將內(nèi)側(cè)腳掌往外翻轉(zhuǎn)  4.坐于椅上，提起腳尖，然后坐腳踝之圓形旋轉(zhuǎn)

　　　　3.站立運動

　　1.直立，然后舉起右手至右肩處再回復(fù)原狀，左右手互換做

　　2.兩手掌合并后雙手舉至與肩同，然后收縮至胸前，重復(fù)數(shù)次

　　3.直立距墻2-3英呎，將雙手臂舉起與肩同高，手掌與墻壁接觸，身子向前傾斜并彎曲肘部至手掌處及肩部