前言
腦中風的病人通常有肢體癱瘓的問題而影響日常生活照顧，如：進食、穿衣、下床活動等皆無法自己執(zhí)行，對家屬的依賴程度也相對增加。希望透過本衛(wèi)教手冊，教導病人及家屬有關(guān)照顧技巧及注意事項，讓腦中風病人可單獨或在家屬協(xié)助下完成這些活動，進而獲得良好的照護；以下分別就病人的進食、穿衣、清潔、活動等事項作介紹。
進食方面
一、由口喂食
(一)食物方面：準備適合病人的食物，如：較軟的食物或?qū)⑹澄锴屑舫尚K；若是吞咽困難的病人，可準備容易吞咽的食物，如：蒸蛋、布丁、濃湯、稠稀飯、濃稠果汁等。
(二)餐具方面：依病人需要準備毛巾、餐巾、湯匙、筷子、托盤或床上桌。
(三)用餐環(huán)境方面
1.進食前先詢問病人是否要上廁所，以避免影響進食。
2.協(xié)助病人洗手及清潔口腔，因清潔口腔后再進食可增進食欲。
3.協(xié)助病人采舒適的姿勢用餐，若病人體力許可，盡可能下床用餐；無法下床時，可提供床上桌(在家中可用托盤代替)使用。如有吞咽困難者應采坐姿90度，身體微向前傾的姿勢，以幫助吞咽。
4.圍上餐巾或毛巾于胸前。
(四)喂食步驟
1.食物盡量放在病人視線范圍內(nèi)，食物及餐盤以不燙手為原則，餐具可選擇容易握住較粗握柄的湯匙或有握把杯子。
2.鼓勵病人進食方式如下：
(1)能夠自己進食的病人，家屬可在旁觀察病人進食的情形，給予充分的時間慢慢吃。
(2)身體衰弱或無法自己進食的病人，依其習慣或喜好協(xié)助喂食，等待病人充分咀嚼吞咽后再喂另一口，每次喂食時應適量，以免影響其咀嚼及吞咽。
(3)吞咽困難者喂食時應準確將食物放入口中，確認病人咀嚼吞下后再喂，如果有嗆到的情形應該立即停止喂食，確認呼吸道通暢后再繼續(xù)進行喂食。
3.進食過程中，隨時注意病人嘴巴周圍的清潔，尤其是剛學會自己吃飯的病人，應適時給予協(xié)助與鼓勵，以維持其自尊。
4.進食后，應立刻收拾餐具并整理用餐環(huán)境，并幫助病人清潔口腔及洗手。
5.對于肢體功能不好的病人，可利用輔具協(xié)助進食。
二、鼻胃管灌食
(一)食物準備：溫開水、管灌飲食或流質(zhì)食物。
(二)餐具準備：灌食空針、彎盆、水杯。
(三)病人準備：
1.喂食前一小時，應先完成翻身、拍背、換尿布。
2.將床頭搖高30到60度。
3.將毛巾或餐巾圍在病人胸前，以免弄臟衣被。
(四)灌食步驟：
1.先確定鼻胃管是否在胃內(nèi)及評估消化情形：
(1)確認鼻胃管位置的方法如下：
I.以塑料灌食器銜接鼻胃管的開口，然后反抽胃的內(nèi)容物。
II.將聽診器置于病人胃部，以塑料灌食器自鼻胃管灌入15cc空氣，若能反抽到胃內(nèi)容物，或是可聽到空氣進入胃部的聲音，則表示位置正確。
III.位置確認無誤后，倒入20cc至30cc開水，若開水流入不順暢、病人有咳嗽、呼吸困難等異常情形，應暫時停止灌食確認鼻胃管位置，并立即通知醫(yī)護人員協(xié)助處理。
(2)灌食前，以灌食空針反抽如有100cc以上的液體食物，則表示消化未完全，須將抽出之食物灌回，停留一小時后，再次測試消化情況，才進行灌食，若未消化則暫停此餐，并告知醫(yī)護人員處理，若暫停灌食須灌食20cc至30cc開水，以防阻塞。
(3)以灌食空針反抽，液體若為咖啡色或紅色，則可能有胃出血的情形，需立即通知醫(yī)護人員處理。
2.將食物倒入灌食空針時，應提高灌食空針與胃部之距離約30至45公分，讓食物借著重力原理慢慢灌入，避免空氣流入鼻胃管內(nèi)，造成腹脹情形。
3.每次灌食量約250cc至350cc，時間不可少于15至20分鐘，當病人對灌食無法忍受，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，發(fā)汗及心跳加速等癥狀，應暫時停止灌食，并立即通知醫(yī)護人員處理。
4.灌完食物后，再倒入20cc至30cc的溫開水，待溫開水流至灌食空針頸部時，反折鼻胃管末端，移除空針后，再將蓋子蓋起，避免空氣進入鼻胃管內(nèi)，目的為：
(1)可使食物完全進入胃內(nèi)，以防食物留在管內(nèi)發(fā)酵或堵塞鼻胃管。
(2)開水可充滿鼻胃管，預防空氣進入而造成腹脹。
(3)可以幫助病人能夠獲得適量的水份。
5.喂食后維持半坐臥姿勢休息20至30分鐘，幫助消化和預防食物逆流。
6.觀察灌食后病人的反應，如有腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐或便秘等癥狀，應立即與醫(yī)護人員聯(lián)絡(luò)。
穿衣方面
一、準備用物：干凈衣物。
二、準備環(huán)境：圍上布簾、調(diào)整空間或關(guān)上門
窗，避免病人著涼及維護隱私。
三、穿衣步驟
(一)更換開襟衣服方法如下：
1.先脫下健側(cè)(有力、未受傷側(cè))或沒有注射點滴一側(cè)的衣袖。
2.協(xié)助病人側(cè)臥，將已脫下的衣袖塞入背下，翻身后由未脫的 一側(cè)拉出衣服。
3.再協(xié)助脫下患側(cè)(無力、受傷側(cè))或注射點滴的一側(cè)衣袖。
4.穿衣時，先穿患側(cè)或注射點滴側(cè)的衣袖。
5.協(xié)助病人翻向健側(cè)，并將衣袖塞入背下。
6.協(xié)助翻向患側(cè)后，再穿上健側(cè)的衣袖。
(二)更換套頭衣服：
1.先脫下健側(cè)或沒有注射點滴側(cè)的衣袖。
2.再協(xié)助脫下患側(cè)的衣袖。
3.自頭頸部將整件衣服脫下。
4.穿套頭衣服時，兩手同時穿上衣袖或先穿患側(cè)或注射點滴側(cè)的衣袖，再穿另一側(cè)。
5.套入頸部衣領(lǐng)。
6.將衣服往下拉妥。
(三)更換褲子：
1.請病人抬高臀部，將內(nèi)外褲一起往下拉同時脫去褲子，若病人無法抬高臀部，應協(xié)助將病人翻向一側(cè)，褲腰由腰部拉向臀部，再翻向另一側(cè)，將另一邊褲腰拉下，協(xié)助其平躺再將褲子移除。
2.協(xié)助病人穿褲子時，先穿患側(cè)或注射點滴一側(cè)褲管再穿健側(cè)褲管。
3.協(xié)助抬高臀部，以便將褲子穿好。
4.病人若無法抬高臀部，應協(xié)助將病人翻向一側(cè)，褲腰由腰部拉向臀部，再翻向另一側(cè)，將另一邊褲腰拉上，協(xié)助其平躺再將褲子穿妥即可。
5.居家病人則應選用柔軟吸汗，前面開襟，松緊褲帶的衣物為宜。
清潔方面
一、口腔清潔
(一)準備用物：牙刷、牙膏、漱口杯及水、彎盆(或臉盆)。
(二)準備環(huán)境：
1.搖高床頭，協(xié)助病人坐起。
2.放下近照顧者的床欄。
3.將毛巾鋪于病人的下顎及胸前。
(三)清潔步驟
1.予病人清水漱口，并請病人將漱口水吐入彎盆（或臉盆）內(nèi)。
2.把牙刷沾濕涂上適量的牙膏（或牙粉）。
3.教導病人一次只刷2－3顆牙齒，由牙齦往牙冠方向，以旋轉(zhuǎn)動作刷牙。
4.每部份的內(nèi)外面、齟嚼面至少刷10次。
5.齟嚼面要以旋轉(zhuǎn)、來回反復推動方法清潔。
6.刷洗口腔及舌面，輕輕清除舌苔。
7.以清水徹底的漱口。
8.漱洗完后，嘴唇可涂抹潤唇液，如：凡士林、護唇膏等，以避免嘴唇干裂。
9.協(xié)助病人采舒適臥位，并圍上床欄以維護病人安全。
10.若為意識不清的病人，請協(xié)助病人側(cè)臥，彎盆置于病人臉頰下，以棉枝、紗布或口腔清潔棒沾漱口水清潔，其余清潔動作同上述，須注意避免病人吸入漱口水造成嗆咳。
二、協(xié)助病人下床沐浴
(一)準備用物：干凈衣物、毛巾、臉盆、肥皂等。
(二)準備環(huán)境：
1.若在浴室內(nèi)有蓮蓬頭的設(shè)備，必須先調(diào)節(jié)適合一般人沐浴用之水溫。
2.若以臉盆盛裝溫水，需以手腕內(nèi)側(cè)測試水溫不要太燙，以免燙傷病人。
3.浴室內(nèi)若沒有馬桶，則準備有扶手的椅子。
(三)步驟：
1.協(xié)助病人坐于馬桶或椅子上，并協(xié)助其脫去衣褲。
2.調(diào)整水溫時，先開冷水，再開熱水，以手腕內(nèi)側(cè)測試水溫，不要燙傷病人。
3.先清洗病人臉部，再洗身體從背部到腳，以淋浴方式清洗，視需要使用肥皂等清潔用品。
4.需注意腋下、腹股溝、會陰部及身體皺折處之清潔。
5.沐浴后，協(xié)助擦干身體，并穿好衣褲后，再協(xié)助病人回病室休息。
三、床上擦澡
(一)準備用物：干凈衣物、毛巾、臉盆、肥皂等。
(二)準備環(huán)境：
1.拉上布簾、調(diào)整空調(diào)或關(guān)門窗，以維護隱私。
2.以臉盆盛裝溫水，并以手腕測試水溫，水溫不要太燙，以免燙傷病人。
3.搖低床頭使病人保持平躺，并協(xié)助病人移向照顧者。
(三)床上擦澡步驟：
1.用毛巾之一角由眼內(nèi)眥擦向眼外側(cè)，先擦遠側(cè)眼睛再擦近側(cè)。
2.擦凈病人的臉、耳和頸部。
3.脫下病人的衣服并覆蓋被單，注意勿暴露病人。
4.將病人清潔側(cè)手臂下鋪一條浴巾。
5.用手掌支托病人肘部，使其手背靠于照顧者前臂上。
6.更換另一條毛巾，將毛巾洗凈扭干，長而有力的擦拭肩、手臂及腋下。
7.將臉盆移至床上，讓病人的手泡入水中清洗后擦干。
8.重復4-7之步驟洗凈另一側(cè)手臂。
9.鋪一條浴巾于胸部、腹部，略掀起浴巾，擦拭胸前及腹部。
10.以被單蓋住病人后，將浴巾抽掉并換水，當離開病人前應先將床欄圍上。
11.露出病人下肢，勿暴露會陰部。
12.使病人膝部彎曲，并用手臂支托腿部，以濕毛巾擦拭其腿部。
13.將臉盆移至床上，使病人的足部浸泡于臉盆內(nèi)清洗。
14.太空被蓋住清潔后的腿部，并將足部擦干。
15.協(xié)助病人翻向照顧者，拉起床欄桿，照顧者繞到另一側(cè)，面向病人背部；此時應適當覆蓋病人，并預防病人跌落床下。
16.浴巾墊于身體下，由頸部清潔到臀部，清洗后擦干。
17.按摩病人背部，以促進血液循環(huán)，皮膚干燥者可用潤膚油。
18.協(xié)助病人將身體平躺。
19.更換清潔的水，清潔會陰部，離開床旁前須將床欄圍上。
20.協(xié)助更換清潔的衣服及床單。
活動方面
一、下床活動
(一)步驟：
1.固定床輪，目的在防止床輪滑動造成病人跌倒。
2.協(xié)助病人側(cè)臥翻向欲下床一側(cè)的床緣，并將床頭搖高。
3.照顧者站在病人欲下床側(cè)，面向床尾，一腳在前，另一腳在后。
4.照顧者近床頭的手，伸入病人頸肩下，另一手伸入病人膝蓋或小腿下，移動病人將病人的雙腳垂下床緣并坐起。
5.病人坐于床緣以手掌撐住床面，視需要給予扶住身軀，維持坐姿約5分鐘，讓病人先適應姿勢的改變。若病人血壓不穩(wěn)，并且為第一次下床時，應先測量病人血壓、脈搏及呼吸，若血壓降低，脈搏增快，呼吸加快且病人感到不適，應先讓病人平躺休息后，如無不適的情形再起床，切勿單獨留病人坐于床緣。
6.病人下床前協(xié)助病人穿鞋，最好穿著不易脫落的鞋子，以避免絆倒，可選擇重量輕、質(zhì)軟的包鞋、布鞋、涼鞋、運動涼鞋等，穿著后可固定于腳上的鞋款，盡量避免拖鞋或拖鞋式方便鞋等。
7.照顧者面對病人站立雙腳分開。
8.請病人將雙手放于照顧者肩上，而照顧者環(huán)抱病人的腰部。
9.照顧者的膝蓋頂住病人的膝蓋，協(xié)助病人站立。
10.照顧者站于病人患側(cè)，將手伸于病人健側(cè)腋下。
11.扶持病人慢慢向前走。
12.協(xié)助病人返回病床，協(xié)助病人坐于床緣后，扶住病人頸部及膝下，協(xié)助躺回床上，協(xié)助采取舒適的臥姿。
二、坐(離)輪椅(或椅子)
(一)坐輪椅或椅子：
1.步驟：
(1)檢視輪椅輪子、煞車等各功能是否良好。
(2)將輪椅或椅子移至病人健側(cè)床緣之床尾，使輪椅(或椅子)朝向床頭，彼此成45度角或平行置放。
(3)收起腳踏板，固定輪椅煞車。
(4)依協(xié)助病人下床活動法之步驟協(xié)助下床站立。
(5)照顧者支撐病人一起轉(zhuǎn)身，使病人坐于輪椅(或椅子)，再放下輪椅腳踏板(腳踏板必須病人坐入輪椅后再放下，以免刮傷病人足部)。
(6)放開固定輪椅的煞車。
(7)以輪椅運送病人到目的地。
2.注意事項：
(1)坐輪椅或椅子時，不可讓病人獨處。
(2)坐輪椅時以扶手支托手臂，勿讓病人雙手垂于輪子上，并將病人雙腳置于腳踏板上，以防行進時受傷。
(3)隨時注意病人有無疲倦、眩暈，若有不適應立即返回床上休息。
(二)離開輪椅或椅子：
1.步驟：
(1)協(xié)助病人由輪椅返回病床時，將輪椅推至床尾。
(2)病人健側(cè)靠近床邊使輪椅(或椅子)與床尾成45度角或平行放置。
(3)固定輪椅煞車，并將腳踏板收起。
(4)照顧者站在病人前，一腳前一腳后的站立，并彎曲膝蓋。
(5)鼓勵病人站立時，盡量利用較有力的肢體幫忙支撐其體重。
(6)依協(xié)助病人下床活動法之步驟協(xié)助站立。
(7)協(xié)助病人較有力的腿穩(wěn)定站立。
(8)照顧者支撐病人一起轉(zhuǎn)身使病人坐于床上。
(9)協(xié)助脫下病人保暖的衣物及鞋子。
(10)協(xié)助病人采取舒適的臥姿。
三、翻身
(一)步驟：
1.協(xié)助病人采仰臥平躺姿勢，并以枕頭支托頭部。
2.一手支托病人頭部，將其枕頭移至對側(cè)。
3.一手抱住病人頸肩部，一手抱在病人腰下將上半身移至靠近照顧者，再將手置于臀及膝部移動下半身靠近照顧者。
4.將床欄拉起后，照顧者再移到病人對側(cè)。
5.將病人接近照顧者一側(cè)手移向頭頂，對側(cè)手則放于腹前，對側(cè)腳交叉在上。
6.將手置于病人臀部及肩部，將病人翻向照顧者。
7.將枕頭置于病人頭頸部。
8.使病人膝及髖關(guān)節(jié)彎曲，上腿較下腿彎曲，膝間置一枕頭。
9.于病人胸前置放一枕頭，以支托手臂。
10.于病人背部置放一翻身枕，以維持側(cè)臥姿勢。
如廁方面
一、協(xié)助病人下床如廁
(一)準備用物：如衛(wèi)生紙。
(二)步驟：
1.依病人下床坐輪椅法協(xié)助病人下床。
2.使用輪椅將病人推入廁所。
3.將輪椅靠近馬桶。
4.繞至病人前面將病人雙手放在照顧者的肩上。
5.照顧者環(huán)抱病人的腰部。
6.照顧者的膝蓋頂住病人的膝蓋，協(xié)助病人站立。
7.將病人身體轉(zhuǎn)到馬桶前方，請病人健側(cè)抓住馬桶旁的扶手，注意地板有無濕滑，小心滑倒。
8.協(xié)助病人將褲帶解開，脫下褲子。
9.慢慢將病人扶坐于馬桶上，病人起立或坐下時應給予扶持，預防跌倒。
10.給予充分的時間讓病人解便，切勿讓病人獨自留于廁所內(nèi)。
11.于解便后清潔病人臀部及肛門口。
12.協(xié)助病人站立后轉(zhuǎn)身扶病人坐入輪椅。
13.推病人回病床邊。
14.依離開輪椅法將病人扶至床上。
15.給予采取舒適的臥位。
16.沖掉馬桶內(nèi)的排泄物。
二、床上使用便盆
(一)準備用物：如衛(wèi)生紙及便盆等。
(二)準備環(huán)境：拉上布簾，調(diào)整空調(diào)或關(guān)上門及窗戶，以維護隱私。
(三)步驟：
1.松開病人褲帶脫至腿部。
2.將被單折至膝蓋處，協(xié)助病人彎曲膝蓋。
3.請病人抬臀將便盆放入病人臀下，便盆低處朝向病人頭部，較高處朝向病人腿部。若病人無法抬臀，可抬起病人尾骨處，或使病人側(cè)臥，將便盆置于臀部，壓住便盆的一側(cè)，一邊使病人翻向仰臥，再調(diào)整便盆至適當?shù)奈恢谩?/p>
4.可使病人采半坐臥式，將床欄拉上，注意病人安全，給予充分的時間解便。
5.使用完后，將床頭搖平，并予清潔臀部及清洗會陰。
6.請病人抬高臀部或使病人側(cè)臥取出便盆。
7.使用便盆巾或報紙蓋住便盆，暫放于床下或椅子上。
8.協(xié)助病人穿上褲子后，采舒適臥姿。
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