前言
排尿障礙是指不同病因如：神經性膀胱導致膀胱不正常排尿或尿液滯留情況，需藉由膀胱訓練促使膀胱尿液能自主排出，恢復排尿功能，避免泌尿道感染，以提升病人生活質量。
訓練方法
一、多攝取水分方式：由早上6點至晚上9點，建議病人每小時規(guī)律喝100c.c.開水(包含三餐、湯品、飲料或水果)，并參考余尿量來調整喝水量。
二、刺激膀胱方法
(一)誘尿方式：每次導尿前半小時以手指頭力量輕敲恥骨上及大腿內側1/3，兩部位輪流執(zhí)行或聽流水聲，讓病人自己解小便；也可以嘗試以冰敷恥骨上的部位來刺激排尿。
(二)增加腹壓的方法
1.病人采坐姿，雙手交叉于腹部，上半身向前傾。
2.深吸一口氣，如解大便般，并緊縮腹肌增加腹壓來促進排尿。
3.以兩手掌自肚臍以下順著輸尿管呈V字形方向，向下移行并加壓到恥骨處，如圖一。
圖一 增加腹壓方法
(三)注意事項
1.以上各項訓練方法，應依余尿量規(guī)律執(zhí)行，每天四次，每次至少重復四遍，協(xié)助病人解小便。
2.當病人膀胱訓練需使用增加腹壓的方法或誘尿方式。
3.因可能會過度的增加膀胱內壓，以致使尿液回流而影響腎臟，故需使用此種方法一定要與醫(yī)師討論過后才可執(zhí)行。
4.當膀胱脹超過4小時，未自解尿液且誘尿無效或解尿后，余尿量大于100c.c.，可藉由導尿排出尿液。
調整導尿時間
一、完全無法自解小便的病人，約每間隔4~6小時導一次尿，配合嚴格的飲水控制(每小時約100c.c.)，控制導出的尿量在300至400c.c.之間，避免低于250c.c.或高于500c.c.，以免膀胱過度膨脹或因水分攝取不足造成尿量太少。
二、可以部份自解小便的病人，間隔時間便可以長一些，并且平日可以盡量多喝水份，以預防泌尿道感染。而導尿次數(shù)可視解尿后所導出的余尿量來做調整。
(一)解尿后所導出的余尿量為500c.c.以上時，應每4小時施行一次。
(二)解尿后所導出的余尿量為400-500c.c.時，應每6小時施行一次。
(三)解尿后所導出的余尿量為300-400c.c.時，應每8小施行一次。
(四)解尿后所導出的余尿量為200-300c.c.時，應每12小施行一次。
(五)解尿后所導出的余尿量為100-200c.c.時，應每天睡前施行一次。
(六)連續(xù)三天余尿量小于100c.c.時，則每一周施行一次或由醫(yī)師決定是否取消導尿。
(七)有解尿困難的病人，應定期測余尿量，每月一次或每周一次，維持余尿量低于80-100c.c.。
導尿步驟
一、洗凈雙手。
二、用物準備，如圖二。
(一)無菌導尿包(內含手套、治療巾、消毒溶液杯、洞巾、紗布塊、潤滑劑、沖洗棉枝、導尿盆)。
（二）無菌即棄式導尿管。
（三）優(yōu)碘溶液。
（四）生理食鹽水。
圖二 導尿用物準備
三、圍上布簾，以維持病人的隱私及預防著涼(導尿前先請病人用清水清洗外陰部)。
四、協(xié)助男病人采平躺仰臥姿勢或半坐臥姿勢，如圖三，女病人則協(xié)助將雙腳彎曲與肩同寬，采屈膝仰臥姿勢或平躺把雙腿張開姿勢，如圖四。
圖三 男病人平躺仰臥導尿姿勢
圖四 女病人平躺仰臥導尿姿勢
五、在床上導尿者，可于臀部下鋪上一層防水布或尿布墊，避免弄濕床鋪。
六、拆除導尿包封套，并將導尿包置于病人雙腿間，告訴病人勿任意移動雙腿，以免弄臟導尿包，增加感染的機會。
七、打開導尿包，需注意雙手勿碰觸導尿包內的物品，并將導尿包布的一端置放于病人臀部下，如圖五。
圖五 導尿包布置放于病人臀下
八、執(zhí)行導尿者，雙手請戴上無菌手套，雙手維持腰部以上，以免染污，如圖六、七、八。
圖六 戴無菌手套步驟(一)
圖七 戴無菌手套步驟(二)
圖八 戴無菌手套步驟(三)
九、手執(zhí)無菌洞巾的兩端，覆蓋于病人之陰部，使尿道口露于洞巾中之開口處(當戴上手套后不能接觸洞巾以外的地方，以免污染)，如圖九。
圖九 鋪蓋洞巾方法
十、打開無菌潤滑劑擠在紗布上，潤滑導尿管前端(女病人約3-5公分；男病人約15-20公分)，然后將潤滑過的導尿管先置于無菌的導尿包內，如圖十。
圖十 涂無菌潤滑劑于導尿管方法
十一、消毒方式
(一)女病人的消毒方式：執(zhí)行者以非慣用手(如左手)的大拇指與食指撐開病人的陰唇，使尿道口露出，另一慣用手(如右手)取三支無菌沖洗棉枝沾濕優(yōu)碘，消毒外陰部及尿道口，如圖十一，消毒順序如下：
1.第一支優(yōu)碘棉枝以由上往下方式，擦拭遠側小陰唇內側。
2.第二支優(yōu)碘棉枝以由上往下方式，擦拭近側小陰唇內側。
3.第三支優(yōu)碘棉枝以由上往下方式，擦拭中間尿道口。
圖十一 消毒外陰部及尿道口方式
(二)男病人消毒方式：以一手墊紗布握住病人陰莖舉高并固定，另一手取三枝無菌沖洗棉枝沾濕優(yōu)碘，消毒順序如下：優(yōu)碘棉枝自尿道口由內向外環(huán)形擦拭至陰莖(重復三次)，每次使用須更換新的一支優(yōu)碘棉枝，如圖十二。
圖十二 男病人消毒方式
十二、手持已潤滑之導尿管，導尿管的末端置于導尿盆內，請病人口張開做深呼吸，再輕輕的將導尿管插入病人的尿道中；女病人插入長度約3-5公分，男病人插入長度約15-20公分，如圖十三、十四。
圖十三 男病人插入導尿管15-20公分
圖十四 女病人插入導尿管3-5公分
十三、導尿管拔出前，先由上往下輕輕的按壓下腹部，協(xié)助解干凈，當小便停止流出時，將導尿管反折捏緊，再輕輕地水平將導尿管拔出。
十四、再準備三支無菌沖洗棉枝沾生理食鹽水，清潔外陰部與尿道口。
(一)女病人清洗方式：
1.第一枝沖洗棉枝以由上往下，擦拭中間尿道口。
2.第二枝沖洗棉枝以由上往下，擦拭遠側小陰唇內側。
3.第三枝沖洗棉枝以由上往下，擦拭近側小陰唇內側。
(二)男病人清洗方式：使用沖洗棉枝，由尿道口由內向外環(huán)形擦拭至陰莖(重復三次以上動作)。
十五、再以干沖洗棉枝擦凈會陰部，棉枝不可來回擦拭。
十六、移去洞巾，協(xié)助病人穿好衣褲，蓋好被子。
十七、以量筒測量尿量，并檢視尿液的顏色是否清澈無混濁物。
十八、整理用物，并依醫(yī)療廢棄物分類原則丟棄。
照護注意事項
一、保持每六小時自解(加導尿)總尿量約400-600c.c.，如未達400-600c.c.時，請增加每小時水分攝取量達每小時150-200c.c.。
二、保持會陰部之清潔、干燥，每次導完尿，給予清潔會陰部。
三、隨時觀察小便是否有異味或沈淀物。
四、隨時注意膀胱有無脹尿之情形。
北京清華長庚醫(yī)院APP
快速掛號
