壹、什么是腦性麻痹
腦性麻痹是由于尚未成熟的腦部，受到非進行性、非暫時性之腦部神經(jīng)損傷，造成動作及姿勢發(fā)展上的障礙，進而導(dǎo)致活動上及日常生活的限制。腦性麻痹病童除了動作問題之外，通常伴隨著感覺、知覺、認知、溝通、學(xué)習(xí)、記憶及注意力等神經(jīng)心理障礙。腦性麻痹病童亦常伴隨生長營養(yǎng)及內(nèi)科問題，如：癲癇、肺炎及呼吸系統(tǒng)、胃食道逆流、便秘、口腔及肌肉骨骼等問題。
由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)正處發(fā)展中，因此腦性麻痹必須密切觀察及門診追蹤一段時間才能確定診斷，并需排除其他屬于進行性腦病變，才能確定疾病嚴重程度。
貳、常見癥狀
腦性麻痹最主要的癥狀就是運動障礙，其他癥狀則依病童的年齡及產(chǎn)生神經(jīng)障礙的位置而各有不同，其分類與運動特性如下：
一、依神經(jīng)肌肉系統(tǒng)影響的部位分為：
(一)單側(cè)受損：
1.單肢麻痹：最常見。
2.半側(cè)偏癱：半邊肢體受到影響。
(二)雙側(cè)受損：
1.雙邊麻痹：四肢都受到影響，但以雙腳影響較為嚴重。
2.四肢麻痹：四肢都受到影響。
二、依神經(jīng)肌肉系統(tǒng)影響的型式分為：
(一)痙攣型：為上運動神經(jīng)元或神經(jīng)傳輸路徑的傷害，此為最常見的型態(tài)。主要表現(xiàn)是肢體僵硬或緊縮，病童會出現(xiàn)高張力、肌肉持續(xù)性的阻力和增加深肌腱反射等現(xiàn)象。
(二)運動失調(diào)型：當小腦受傷時，會造成運動失調(diào)型腦性麻痹。此類病童會出現(xiàn)低張力、喪失協(xié)調(diào)功能及無法維持平衡情形。
(三)徐動型：為腦基底核受傷，病童因肌肉張力的變化而會出現(xiàn)不規(guī)則，無法控制的不自主性運動，如：做鬼臉，但在睡眠、安全和舒服的狀態(tài)下，則不會出現(xiàn)不自主性運動。
三、依神經(jīng)肌肉系統(tǒng)影響的程度分為：
(一)輕度：可做一般日常活動，僅有異常動作形態(tài)，不需支架亦可步行。
(二)中度：有輕度步行障礙，需使用支架或輔具來協(xié)助日常活動及步行，通常需要加以復(fù)健治療 ；經(jīng)治療或輔具協(xié)助后，可生活自理或就業(yè)。
(三)重度：有嚴重的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的失調(diào)，無法步行，治療起來較為困難，而且需要經(jīng)常性的照護，幾乎無法獨立生活，需依賴他人協(xié)助。
參、病童發(fā)展常見問題
一、操作表現(xiàn)：腦性麻痹影響層面最主要在動作系統(tǒng)，腦性麻痹病童因為異常的神經(jīng)動作控制，如：神經(jīng)反射異常、肌肉張力異常等問題，進而影響他們的動作模式、動作穩(wěn)定度、平衡能力及動作協(xié)調(diào)能力。
二、感覺、知覺整合能力：腦性麻痹病童最常被注意到的是動作問題，因此，他們的感覺處理問題常常被忽略，但可能會因為大腦神經(jīng)細胞的損傷或感覺經(jīng)驗不足，造成感覺整合能力不佳其問題包括：身體形象不佳、左右區(qū)辨能力不足、空間位置感不佳、視覺和知覺能力不足等。
三、語言表現(xiàn)：腦性麻痹病童因為構(gòu)音器官麻痹或不隨意動作，或動作范圍、力量、方向受到限制或不平衡會造成的構(gòu)音困難；有些由于肌肉協(xié)調(diào)不良受到影響。另外，腦性麻痹病童因動作上障礙，造成移動物品、用手碰觸物品，使用感官刺激比一般兒童少，因此造成語意理解上的困難。
四、認知表現(xiàn)：腦性麻痹病童的軀干控制及上肢的能力不佳，孩子在操作玩具、學(xué)習(xí)書寫甚至閱讀等認知相關(guān)的能力發(fā)展有可能受到影響。
五、社會情緒表現(xiàn)：腦性麻痹病童雖然在動作發(fā)展上，受到張力異常的影響而無法順利的運作，但在認知方面的發(fā)展不見得會有問題，但也因此會有較多「想的到但做不到」的挫折感，在復(fù)健過程中較容易出現(xiàn)情緒起伏的問題，此時語言發(fā)展若仍不完整，在無法以語言表達自己的感受時，情緒低落、生氣等問題可能會發(fā)生。
肆、腦性麻痹相關(guān)發(fā)展缺陷
二、癲癇：約有45%的腦性麻痹病童會合并癲癇，常以痙攣型的形態(tài)表現(xiàn)，可經(jīng)醫(yī)師指示用藥物來控制。
三、視力障礙：約有一半以上腦性麻痹病童呈現(xiàn)眼球動作控制異常，某些半邊麻痹病童會有同側(cè)性偏盲，看不見半邊視野。另外，視知覺障礙在腦性麻痹也是常見的問題，即看東西缺乏視覺空間、立體感等概念。這些視覺障礙通常會阻礙病童的發(fā)展與學(xué)習(xí)，也可能影響到四肢的協(xié)調(diào)性，所以應(yīng)及早檢查，適時矯正或?qū)で笱a救之道。
四、其他：包含成長發(fā)育遲緩、骨骼關(guān)節(jié)異常、學(xué)習(xí)障礙、聽力缺損等。
伍、治療方法
腦性麻痹會影響小孩一輩子，但是腦部傷害本身不會惡化，可是當孩子年齡增加時，腦性麻痹的并發(fā)癥有可能會出現(xiàn)，若能早期診斷，早期治療，便能控制病情，減少并發(fā)癥。
一、物理治療和職能治療：為目前腦性麻痹最有效的治療方法，物理治療著重于粗動作的發(fā)展，可預(yù)防肌腱攣縮、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動幅度減少等；職能治療則偏重于幫助病童發(fā)展精細動作，如：手眼協(xié)調(diào)或自理訓(xùn)練活動，以及日常生活技能訓(xùn)練。對腦性麻痹病童的治療，兩者都是利用運動、動作來誘導(dǎo)正常動作，最終目的是協(xié)助病童達至最高的獨立生活能力。
二、語言治療：語言是溝通和學(xué)習(xí)最主要的工具，因此有語言障礙的病童需接受語言治療。而且根據(jù)統(tǒng)計50%~75%小孩的語言障礙，可以經(jīng)由語言治療改善。
三、藥物療法：
(一)鎮(zhèn)靜劑、安眠藥：病童常會有不易入睡、容易興奮、受驚或心情不安定等現(xiàn)象，可藉由此類藥物改善睡眠障礙及情緒問題。
(二)肌肉松弛劑、抗痙攣藥物、脊髓腔注射、肉毒桿菌素注射：四肢張力過強，可透過此類藥物來改善肌肉緊張及僵硬情形。
(三)抗癲癇劑：并發(fā)癲癇的病童，需定時服用，以預(yù)防抽搐發(fā)生。
四、手術(shù)治療：腦性麻痹病童有肢體變形的現(xiàn)象，可以考慮用手術(shù)方法來矯正。開刀后依然要做物理治療。
五、中西醫(yī)合并療法：有研究報告指出，合并針灸治療可以幫助腦性麻痹病童。
陸、居家照護
一、飲食方面：由于病童喝奶、咀嚼或吞咽的動作較不協(xié)調(diào)，難以獲得充足的養(yǎng)份，因此，應(yīng)依孩童的狀況調(diào)整牛奶的濃度或食物的硬度，以提供適當?shù)臓I養(yǎng)。
二、日常生活方面：日常生活的事盡量讓孩子自己動手，如：自行用湯匙或叉子用餐、穿脫襪子或內(nèi)衣等；即使做起來可能很費力、費時，但要提供孩子練習(xí)的機會，以增加日常活動的自理能力。
三、心理建設(shè)方面：可安排或鼓勵孩子多參加外界的活動，讓他和正常孩子一樣外出、曬太陽和運動，除了獲得充分的治療與適當?shù)挠?xùn)練外，將來還是可以和常人一樣，過著健全的社會生活。
四、規(guī)律運動：運動能改善腦性麻痹病童的肌力和肌耐力、柔軟度、平衡力、心血管及呼吸系統(tǒng)，運動不僅能改善他們的功能性能力，并減少他們在日常生活中對照護者的依賴度，以提升生活質(zhì)量。
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