壹、前言
中風(fēng)是成年人最常見的腦部疾病；依據(jù)行政院衛(wèi)生署的統(tǒng)計(jì)，民國九十九年國人的十大死因中，腦中風(fēng)高居第三位，可見腦中風(fēng)嚴(yán)重地威脅國人健康，腦中風(fēng)除了導(dǎo)致個(gè)人的身體殘障外，對家庭、社會(huì)亦是一大傷害。腦中風(fēng)不是無法避免的，只要了解其病因，配合相關(guān)的治療，可降低腦中風(fēng)的發(fā)生及造成之傷害。
貳、種類
指因腦血管發(fā)生病變引起腦神經(jīng)組織受損，任何一種類型都可能在短時(shí)間內(nèi)造成神經(jīng)機(jī)能障礙，一般稱此種突發(fā)狀況為腦中風(fēng)，主要有下列三類：
一、腦梗塞：因腦血液流量不足，導(dǎo)致腦組織壞死和功能喪失，常見有腦血栓癥及腦栓塞癥。
二、腦出血：因腦血管破裂引起顱內(nèi)出血，如：腦內(nèi)出血及蜘蛛膜下出血。
三、暫時(shí)性腦缺血發(fā)作：系因腦部暫時(shí)缺血引起的中風(fēng)癥狀，但一般在二十四時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)。
參、危險(xiǎn)因素
腦中風(fēng)的發(fā)生有許多危險(xiǎn)因素，可分為可控制及不可控制因素，列舉如下：
一、可控制的危險(xiǎn)因素：
(一)高血壓：過高的血壓易使血管內(nèi)膜受損，因而加速血管的硬化；除此，血壓太高也易使血管破裂，增加腦出血的危險(xiǎn)。
(二)糖尿病：易使血管壁增厚及硬化，而引發(fā)腦中風(fēng)。
(三)心臟病：罹患心房顫動(dòng)的病人，心臟內(nèi)易形成血管血栓，血液打出心臟會(huì)導(dǎo)致外圍血管阻塞，若是打至腦部導(dǎo)致阻塞，則造成腦中風(fēng)，特別是發(fā)生心律不整時(shí)，其危險(xiǎn)更高。
(四)高血脂癥：血清中膽固醇過高會(huì)加速動(dòng)脈硬化，除此，高膽固醇的病人通常伴隨有肥胖、高血壓等現(xiàn)象，這些因子亦會(huì)增加腦中風(fēng)發(fā)生的機(jī)會(huì)。
(五)肥胖：可能加速動(dòng)脈硬化，并使心臟負(fù)荷過重，進(jìn)而增加腦中風(fēng)發(fā)作的可能。
(六)吸煙：因香煙中的尼古丁易使血管收縮，引起血壓上升及動(dòng)脈粥狀硬化，增加發(fā)生心臟病及腦中風(fēng)的危險(xiǎn)性。
二、不可控制的危險(xiǎn)因素：
(一)年齡：六十五歲以上。
(二)性別：男性較女性易發(fā)生中風(fēng)。
(三)有腦中風(fēng)或暫時(shí)性腦缺血病史。
(四)家族傾向。
三、其他：有些藥物長期服用可能與腦中風(fēng)發(fā)生有關(guān)，如：口服避孕藥、安非他命、海洛因及古柯堿等。
肆、癥狀
腦中風(fēng)是因腦組織受到損傷，而產(chǎn)生各種不同之神經(jīng)癥狀；由于發(fā)生部位的不同，從最輕微的無癥狀到昏迷致死都會(huì)出現(xiàn)。一般來說，常見的癥狀如下：
一、嘴歪眼斜。
二、同側(cè)上、下肢肢體無力(半身不遂)或四肢無力。
三、感覺異常。
四、意識(shí)不清甚至昏迷。
五、言語不清或無法說話、溝通困難。
六、吞咽困難、流口水。
七、眩暈、嘔吐、頭痛。
八、步態(tài)不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)失調(diào)。
九、視覺障礙，如：復(fù)視、視力模糊及視野缺損等。
十、抽搐。
伍、并發(fā)癥
一、胃潰瘍、出血。
二、肺部感染、泌尿道感染。
三、電解質(zhì)不平衡。
四、壓瘡。
五、意外傷害、跌倒骨折。
六、營養(yǎng)不良。
七、肢體僵硬變形。
八、便秘、腹瀉、小便困難。
九、恐懼、焦慮、憂郁。
十、肺和其他動(dòng)靜脈栓塞。
十一、腦中風(fēng)急性期發(fā)生出血性變化。
十二、下肢深部靜脈栓塞。
陸、檢查方式
由于腦中風(fēng)發(fā)生的原因及其相關(guān)癥狀復(fù)雜；因此，詳細(xì)的檢查是必要的。
一、病人詳細(xì)病史：判斷是否為中風(fēng)及確認(rèn)發(fā)病時(shí)間。
二、神經(jīng)系統(tǒng)理學(xué)檢查：確認(rèn)病人是否有單側(cè)肢體突然無力或者感覺異常、麻木、口齒不清、突然視野缺損、眩暈、惡心、嘔吐或復(fù)視情形。
三、腦部計(jì)算機(jī)斷層掃描：為最普遍且方便的檢查方法，檢查時(shí)間只需幾分鐘，便可快速區(qū)分腦出血或腦梗塞之部位。
四、磁振造影(MRI)：為分辨率最好的檢查方法，可以在發(fā)病很早期即清楚顯示腦中風(fēng)的部位和范圍。檢查時(shí)間大約30分鐘至1小時(shí)左右，通常視病人情況需要再做。
五、實(shí)驗(yàn)室檢查：如生化、血液、血脂肪或凝血時(shí)間等檢查，篩檢腦中風(fēng)之危險(xiǎn)因子，以辨別發(fā)生腦中風(fēng)或外圍神經(jīng)病變之可能性。
六、胸部X光、心電圖檢查。
七、超音波檢查：藉由頸動(dòng)脈超音波、穿顱超音波或心臟超音波等，檢查看有無血管病變及了解腦血流的狀況。
八、血管攝影檢查：是一種侵入性檢查，危險(xiǎn)性比較高，但可以清楚看到頸動(dòng)脈和腦血管的狀況，對于缺血性腦血管疾病、懷疑有動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形的診斷非常有幫助。
九、腦波、腦誘發(fā)電位檢查：記錄腦電位變化、腦細(xì)胞活動(dòng)有無異常，為評(píng)估大腦皮質(zhì)功能及癲癇的主要工具。
柒、治療方法
對高血壓、糖尿病或曾經(jīng)發(fā)生過腦中風(fēng)的病人而言，藥物治療是非常重要的，因?yàn)榭山逵伤幬飦眍A(yù)防中風(fēng)的再發(fā)生，常見的藥物種類有：
一、抗血小板凝集藥物或抗凝血藥物：作用是防止血栓繼續(xù)生成擴(kuò)大，但無法將已阻塞的血栓溶解掉而重新疏通血路。
二、血栓溶解劑：發(fā)生腦中風(fēng)后三小時(shí)內(nèi)，經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)師評(píng)估，可以采取靜脈注射或六小時(shí)內(nèi)配合腦血管攝影在動(dòng)脈內(nèi)注射直接將血栓溶解；然而礙于其容易有腦出血的并發(fā)癥，在治療時(shí)效上有非常嚴(yán)格的限制。
三、制酸劑藥物：使用上述藥物會(huì)增加出血機(jī)會(huì)，除腦出血外，腸胃道出血也是常見情形，故使用制酸劑來預(yù)防或治療腸胃道出血。
四、降血壓藥物：急性缺血性腦中風(fēng)時(shí)，75%病人會(huì)有高血壓，如收縮壓在220mmHg以下，且舒張壓在120mmHg以下時(shí)，可以不需要立即藥物治療；過度積極降低血壓可能使腦部的灌流壓力不足，更加重腦缺血癥狀；所以，一般建議收縮壓在220mmHg或舒張壓在120mmHg以上，才考慮給予降血壓藥物治療。然而出血性腦中風(fēng)者，收縮壓大于180mmHg時(shí)，即需給予降血壓藥物治療，以免再度出血。
五、降血糖藥物：急性腦中風(fēng)時(shí)，血糖太高會(huì)影響腦中風(fēng)病人的預(yù)后，血糖每增加100mg/dL，復(fù)原機(jī)會(huì)減少24%，出血性腦梗塞的機(jī)會(huì)也會(huì)增加，且容易引發(fā)電解質(zhì)不平衡及其他的并發(fā)癥；所以腦中風(fēng)病人飯后血糖在200mg/dL以上時(shí)，可以重復(fù)注射低劑量的胰島素，將血糖控制在150mg/dL以內(nèi)。
六、降血脂藥物：低密度脂蛋白(LDL)過量會(huì)增加中風(fēng)的機(jī)率，而高密度脂蛋白(HDL)則有預(yù)防的效果，所以在脂質(zhì)代謝異常的病人會(huì)使用該類藥物控制。
七、軟便劑藥物：由于活動(dòng)度減少，加上本身機(jī)能衰退、身體軟弱無力，且可能因水份攝取不足、飲食改變、而有便秘之情形；患者排便通常不能太用力，因?yàn)橛昧?huì)使腹部、胸部及全身肌肉的壓力增加，使血流往肌肉少的頭頸部沖，增加腦出血的危險(xiǎn)。
八、抗痙攣藥物：腦中風(fēng)病人除了肌肉無力外，患側(cè)肢體往往會(huì)不自主的收縮，僵直無法放松等肌肉痙攣現(xiàn)象，嚴(yán)重的肌肉痙攣會(huì)使肌肉短縮、關(guān)節(jié)變形，進(jìn)而妨礙日常生活。
九、降腦壓藥物：如果病人的中風(fēng)為大范圍腦梗塞，大腦梗塞之后的腦水腫及顱內(nèi)壓升高，可能在重度腦中風(fēng)病發(fā)3-5天后出現(xiàn)，一般發(fā)生率為10-20%，是導(dǎo)致病人在中風(fēng)后第一星期死亡的主要原因，若病人有腦水腫或顱內(nèi)壓升高之癥狀時(shí)，可用下列方式處理：
(一)先將頭抬高30-45度。
(二)注射高滲透性利尿劑，維持血液滲透壓在300-320 mOsm/㎏。
(三)維持呼吸道通暢：腦壓過高有腦疝脫危險(xiǎn)時(shí)，除給予降腦壓藥物，合并使用氣管插管及呼吸器過度換氣治療。
十、外科手術(shù)：視病情嚴(yán)重程度及不同的中風(fēng)型態(tài)，極少數(shù)病人需接受進(jìn)一步手術(shù)治療。
捌、居家照顧
依病人神經(jīng)功能受損程度的不同，提供適當(dāng)?shù)娜粘Ｉ钫疹櫍韵戮褪场⒁隆⒆〖捌渌矫娼榻B：
一、食：
(一)均衡飲食，少量多餐，食物盡量切成小塊狀，方便吞食，避免嗆咳。
(二)選用植物油，如：橄欖、葵花子油等，避免使用動(dòng)物性油脂。
(三)如有合并罹患高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸等疾病，則需飲食控制。
(四)避免抽煙、喝酒或含咖啡因的飲料。
(五)多食用新鮮天然的食物，忌食腌漬食品、臘味食品及調(diào)味重的罐頭食品；減少各種調(diào)味料，如：鹽、醬油、味精、醋、豆瓣醬、沙茶醬或甜辣醬等用量。
(六)吃飯時(shí)，宜采坐姿或半坐臥姿勢，避免嗆咳與胃液逆流。
(七)不宜自行隨意進(jìn)補(bǔ)，因補(bǔ)藥可能會(huì)與現(xiàn)況使用的藥物發(fā)生交互作用，且多數(shù)的補(bǔ)藥皆具行氣補(bǔ)氣、活血化瘀之效，易增加出血狀況，導(dǎo)致病情惡化，故使用前應(yīng)與專科醫(yī)師討論。
(八)針對吞咽困難病人，食物質(zhì)地采半固體→固體→液體食物之漸進(jìn)方式來喂食；喂食時(shí)若有嗆到或咳嗽時(shí)，應(yīng)立即停止喂食。
二、衣：
(一)穿著以舒適保暖、方便、易穿脫及洗滌為原則。
(二)鞋子以免系鞋帶的布鞋為宜。
三、住：
(一)提供安靜及舒適的環(huán)境，病人房間宜明亮，且有良好照明設(shè)備。
(二)不論屋內(nèi)、屋外之走道均應(yīng)維持暢通，不可有障礙物，且兩側(cè)可加裝扶手，以避免跌倒。
(三)房間擺設(shè)盡量不要變動(dòng)，方便病人取用。
(四)浴室?guī)鶓?yīng)加裝扶手及防滑墊。
(五)廁所以坐式馬桶較安全。
(六)床高以兩腳下床可碰到地面最為理想。
(七)床旁最好有椅子輔助，以利更換姿勢或上下床。
四、其他：
(一)中風(fēng)后對冷、熱、觸、痛等感覺較麻木或完全喪失，如需熱敷取暖時(shí)，適合溫度為43℃以下，且應(yīng)隨時(shí)注意避免燙傷。
(二)行動(dòng)不便之病人，下床時(shí)應(yīng)協(xié)助其采漸進(jìn)式方式變更姿勢，如由躺姿漸進(jìn)至坐姿→下床，另可依病人需要選用適當(dāng)?shù)闹衅骰蜉喴螀f(xié)助下床活動(dòng)。
(三)如病人平衡及協(xié)調(diào)能力較差，則需有人陪伴，協(xié)助者須站于肢體較無力之一側(cè)。
(四)患肢日常運(yùn)動(dòng)應(yīng)依復(fù)健師建議進(jìn)行復(fù)健訓(xùn)練。
(五)預(yù)防抽搐、意外傷害及各種合并癥，如果病人不能自己翻身時(shí)，則兩小時(shí)應(yīng)協(xié)助翻身一次，以避免發(fā)生壓瘡。搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)注意避免拉扯無力之肢體，以免造成脫臼或骨折；且應(yīng)小心喂食，避免嗆食而引發(fā)肺炎。
(六)中風(fēng)后的復(fù)健及心理建設(shè)，對病人而言是非常重要的，包括：事業(yè)、感情、性生活各方面的協(xié)調(diào)與支持皆須注意，避免病人產(chǎn)生焦慮或憂郁等情緒反應(yīng)，親人的關(guān)心與鼓勵(lì)可加速復(fù)健的效果。玖、社會(huì)資源運(yùn)用
一、重大傷病申請
依健保局規(guī)定之「全民健康保險(xiǎn)重大傷病范圍」，腦中風(fēng)限急性發(fā)作后一個(gè)月內(nèi)免部分負(fù)擔(dān)，不核發(fā)重大傷病卡。
二、殘障手冊申請
如有肢體癱瘓、失語或癡呆等神經(jīng)后遺癥者，于中風(fēng)癥狀穩(wěn)定后(一般約六個(gè)月)，可持病人一吋照片四張及戶口簿復(fù)印件，至戶籍所在地鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、區(qū)公所申請殘障鑒定表，由相關(guān)專科主治醫(yī)師評(píng)估填妥后，交由社工室完成鑒定程序，再寄給鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)公所核發(fā)殘障手冊。
三、可視各地縣市政府長期照護(hù)等相關(guān)規(guī)定申請社會(huì)福利資源。
拾、預(yù)防方法
一、手術(shù)或介入性治療：預(yù)防腦中風(fēng)首要之策在積極控制或治療致病因素，最直接的做法就是找出頸部和腦部的狹窄動(dòng)脈，施以適當(dāng)?shù)奶幹梅婪段慈唬?dāng)動(dòng)脈粥狀硬化達(dá)到某種程度，會(huì)影響血管內(nèi)腔的血流順暢，如果超過60﹪的動(dòng)脈狹窄，則必須考慮積極治療。
二、按時(shí)服用藥物：積極的控制危險(xiǎn)因子，可以減少腦中風(fēng)發(fā)生的機(jī)會(huì)。
三、定期服藥及在家測量血壓最重要，血壓控制至少在收縮壓140mmHg以下且舒張壓90mmHg以下，合并糖尿病者則應(yīng)控制在收縮壓130mmHg以下且舒張壓80mmHg以下。
四、血糖控制：飯前血糖正常值為100mg/dL以下，飯后血糖為140mg/dL以下，可藉由飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期服藥控制，并應(yīng)定期測量血糖值。
五、控制血脂肪：總膽固醇正常值為200mg/dL以下，低密度膽固醇為120mg/dL以下，三酸甘油脂控制在150mg/dL以下。目前建議合并飲食控制及藥物治療，飲食控制為選擇低油、低膽固醇食物。
六、依醫(yī)師指示服用藥物：如腦梗塞合并有心房纖維顫動(dòng)者，應(yīng)優(yōu)先考慮使用口服抗凝血?jiǎng)┗蚩寡“逅幬铮⒍ㄆ谧粉櫝檠獧z驗(yàn)結(jié)果。曾有胃潰瘍或任何出血性疾病的病人，不一定適合使用預(yù)防血栓的藥物來減少腦中風(fēng)的再發(fā)生，應(yīng)該更積極控制血壓、血糖及血脂等。
七、遵循醫(yī)師的指示，勿任意使用偏方以免傷財(cái)又傷身。
拾壹、結(jié)論
腦中風(fēng)的發(fā)生是可以預(yù)防的，只要我們了解腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素并配合適當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣，規(guī)律的生活型態(tài)，適度的運(yùn)動(dòng)、定期檢查及按時(shí)服藥，應(yīng)可以把中風(fēng)發(fā)生的機(jī)率降到最低。
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