脊髓為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部份，外力或疾病的因素使得神經(jīng)組織受到損傷則會(huì)造成不同程度的肢體障礙。本材料提供脊髓損傷病患康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)治療、預(yù)后及注意事項(xiàng)，希望大家對(duì)脊髓損傷的康復(fù)治療能有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。
一、脊髓損傷成因
造成脊髓損傷的原因可分為兩大類(lèi)，一為外傷性，另一為非外傷性，兩者約為四比一。在臺(tái)灣地區(qū)，造成外傷性脊髓損傷的原因，以車(chē)禍居多，幾乎占一半的病例，其次為高處跌落、被重物壓傷、運(yùn)動(dòng)傷害及刀傷等。至于非外傷性原因，則以腫瘤、發(fā)炎、血管畸型居多。脊髓損傷以20歲至29歲的年齡層的發(fā)生率最高。以性別而言，男女的比約為五比一。
二、康復(fù)訓(xùn)練目的及方向
脊髓損傷患者的康復(fù)工作，以盡早運(yùn)動(dòng)為原則，透過(guò)傾斜床活動(dòng)、大小便訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，期使病人能獨(dú)立自主生活。
三、康復(fù)訓(xùn)練期間
物理治療：物理治療分為四個(gè)階段：
第一階段：受傷后的臥床期
適當(dāng)?shù)呐P床姿勢(shì)與翻身以預(yù)防褥瘡。
運(yùn)動(dòng)：癱瘓的部位作關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；沒(méi)有癱瘓的部位，自己做自主運(yùn)動(dòng)以預(yù)防肌力衰退或萎縮。
呼吸訓(xùn)練及咳痰訓(xùn)練以改善呼吸功能及預(yù)防肺炎。
第二階段：可坐起或離床做輕微的活動(dòng)
克服體位性低血壓：脊髓損傷者經(jīng)一段時(shí)間臥床后要坐起或站起來(lái)，會(huì)有低血壓的現(xiàn)象，就是會(huì)有血壓下降，心跳加快，臉色發(fā)白。需要經(jīng)過(guò)傾斜臺(tái)訓(xùn)練來(lái)逐漸適應(yīng)直立姿勢(shì)。另外穿著束腹和長(zhǎng)筒彈性襪，防止血液滯留腹部及下肢，有助于克服體位性低血壓。
坐姿平衡訓(xùn)練：如果能坐椅子二個(gè)小時(shí)而沒(méi)有不舒服的感覺(jué)，即可開(kāi)始平衡訓(xùn)練。
背架：練坐或練站時(shí)，如因脊椎骨尚未穩(wěn)固，需要帶頸圈或穿背架，一般約穿戴三至六個(gè)月。
降低痙攣：盡量避免會(huì)引起不正常反射的誘因：包括：蓋背太重、鞋子太緊、壓瘡、泌尿道感染。另外一般物理治療亦可降低痙攣，如適當(dāng)?shù)臄[位、冷熱療。
墊上運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)調(diào)練習(xí)翻身、俯臥、由躺而坐。
行走訓(xùn)練：四肢癱瘓者，練習(xí)操作輪椅；下肢癱瘓者，開(kāi)始在平行趕練站或練走。
第三階段：積極的肌力及耐力訓(xùn)練
肌力的訓(xùn)練：強(qiáng)調(diào)抗阻力式的運(yùn)動(dòng)，尤其是上臂及軀干的肌力，甚至要訓(xùn)練的比普通人發(fā)達(dá)，以利于日后持拐杖行走訓(xùn)練。
耐力的訓(xùn)練：良好的心肺耐力訓(xùn)練方法包括快速推輪椅、推手搖機(jī)、用拐杖走路、游泳。
攣縮的防治：隨著病程進(jìn)展，痙攣漸增，如果缺少關(guān)節(jié)活動(dòng)，易造成關(guān)節(jié)攣縮。
關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的不二法門(mén)，至少每天早晚各做一次。
第四階段：社會(huì)適應(yīng)期
居家運(yùn)動(dòng)：持續(xù)以前所學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式，每天運(yùn)動(dòng)。
參加小區(qū)活動(dòng)或殘障運(yùn)動(dòng)比賽：運(yùn)動(dòng)時(shí)除了注意安全考慮外，尤其要注意運(yùn)動(dòng)時(shí)體溫的改變。
神經(jīng)抽痛：為病人出院后最為困擾病人的問(wèn)題的一，除了心理、藥物與手術(shù)治療外，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激亦有部份療效。
作業(yè)治療：
治療師會(huì)先對(duì)病人做關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估、肌力測(cè)驗(yàn)、感覺(jué)評(píng)估、平衡或軀干控制的評(píng)估、日常生活獨(dú)立評(píng)估后，開(kāi)始對(duì)患者設(shè)立治療的計(jì)劃及目標(biāo)，治療項(xiàng)目包括：
關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：目的在預(yù)防攣縮，包括適當(dāng)?shù)臄[位與被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。亦可用的架來(lái)幫忙擺位。
肌力訓(xùn)練：訓(xùn)練重點(diǎn)在增加完成功能性活動(dòng)所必須使用到的肌肉。依據(jù)病人損傷程度來(lái)給予病人安排不同的漸進(jìn)式有阻抗力的運(yùn)動(dòng)來(lái)訓(xùn)練肌力。
耐力訓(xùn)練：重點(diǎn)在增加肌肉耐力及心肺功能，訓(xùn)練的方式包括間歇性的運(yùn)動(dòng)，及持續(xù)性的有氧運(yùn)動(dòng)。
平衡或軀干控制訓(xùn)練：坐的平衡及站的平衡訓(xùn)練。可藉由活動(dòng)的設(shè)計(jì)來(lái)達(dá)到訓(xùn)練的目的，例如：接球、丟砂袋、彎腰撿東西、在站力桌前一手或兩手做活動(dòng)。
日常生活訓(xùn)練及輔具的設(shè)計(jì)與史用訓(xùn)練：目的在于讓病人達(dá)最大的獨(dú)立性。不同程度的脊髓損傷患者，可以達(dá)到不同程度的的獨(dú)立性，及需要不同的輔助器。常見(jiàn)的輔具如含口棒、萬(wàn)用帶等。
神經(jīng)源性膀胱的處理：
在疾病初期時(shí)可使用留置尿管，待病情穩(wěn)定后，應(yīng)改為間歇性導(dǎo)尿，并安排動(dòng)態(tài)排尿功能檢查來(lái)評(píng)估神經(jīng)性膀胱功能障礙的類(lèi)型，來(lái)決定膀胱訓(xùn)練的計(jì)劃。
神經(jīng)源性腸道的處理：
依受傷部位的不同，排便障礙可分兩種類(lèi)型。高位損傷者宜于餐前塞肛門(mén)瀉劑，飯后以腹部按摩、肛門(mén)刺激方式排便，有時(shí)須并服軟便劑。低位損傷者常見(jiàn)便秘，可以指挖方式處理。病患應(yīng)多食用高纖維食物及足夠水分，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。
社會(huì)與職業(yè)功能評(píng)估：
依照病患的情形安排相關(guān)的心理治療，并提供后續(xù)社會(huì)安置的咨詢及相關(guān)職業(yè)功能的評(píng)估。
四、預(yù)后
依照脊髓損傷的程度及受傷部位的不同而有不同的預(yù)后，較低位的脊髓損傷病患預(yù)后較佳。
不完全脊髓損傷者預(yù)后較完全損傷者為佳。
五、常見(jiàn)并發(fā)癥及注意事項(xiàng)
一、褥瘡:脊髓損傷的病患因運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能的缺失,容易在長(zhǎng)時(shí)間的壓迫下造成皮膚破損,形成褥瘡,預(yù)防的方法包括每?jī)蓚€(gè)小時(shí)變換姿勢(shì),在容易形成褥瘡處給予適當(dāng)減壓支持,若褥瘡已形成,則需盡速就醫(yī),依據(jù)傷口狀況給予藥物及傷口照護(hù),有時(shí)甚至需手術(shù)清創(chuàng)處理,傷口的居家照護(hù)原則是保持傷口干凈, 依照醫(yī)囑定時(shí)換藥,并仍需定時(shí)變換姿勢(shì)。
二、排尿困難及泌尿道感染:脊髓損傷造成的神經(jīng)源性膀胱,有時(shí)需藉留置尿管或間歇性導(dǎo)尿來(lái)輔助排尿，居家照護(hù)需注意日常的清潔及無(wú)菌觀念,并給予適當(dāng)飲水,以減低泌尿道感染的機(jī)率。
三、排便困難:高纖維飲食,充足水分,以及定時(shí)排便的習(xí)慣都有助于改善排便問(wèn)題,有時(shí)仍須輔以軟便劑或肛門(mén)塞劑使用。四、急性感染癥:常見(jiàn)的急性感染包括泌尿道感染,呼吸道感染,及褥瘡感染等, 預(yù)防方式包括注意泌尿道管路的清潔,充足飲水, 對(duì)于脊髓損傷較高位的病人,要注意其呼吸道分泌物的清除狀況,必要時(shí)給予拍痰,清痰,及姿勢(shì)性引流等,定時(shí)翻身及皮膚清潔護(hù)理則可以減少褥瘡及傷口的發(fā)生。
五、腿部靜脈血管栓塞、肺血管栓塞：脊髓損傷的病患因靜脈循環(huán)較差、血液較易凝集及血管內(nèi)膜受傷的特性，較易發(fā)生靜脈栓塞或是肺栓塞的情形。一旦病人有單側(cè)腿部腫大、疼痛、紅斑、輕微發(fā)燒及喘的情形就要特別注意。治療的方式為使用抗凝血?jiǎng)橹骷?2小時(shí)內(nèi)禁止運(yùn)動(dòng)和移動(dòng)。早期活動(dòng)與行走是主要預(yù)防方法。
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