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　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥（temporomandibular disorders，TMD）是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)的，具有相關(guān)臨床問題（如疼痛、彈響、開口受限等）的一組疾病的總稱，是口腔頜面部常見疾病之一。

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥臨床表現(xiàn)：

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征主要的臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)局部酸脹或疼痛、關(guān)節(jié)彈響和下頜運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯。彈響在張口活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運(yùn)動(dòng)阻礙為張口受限，張口時(shí)下頜偏斜，下頜左右側(cè)運(yùn)動(dòng)受限等。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。  

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥常見的病因:

　　咀嚼肌紊亂疾病 : 包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。

　　結(jié)構(gòu)紊亂疾病 : 為關(guān)節(jié)正常有機(jī)結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常改變 , 包括關(guān)節(jié)盤各種移位 ( 可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位等) ,關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。

　　關(guān)節(jié)炎癥性疾病 : 包括滑膜炎和 ( 或 ) 關(guān)節(jié)囊炎 , 可分為急性及慢性。

　　骨關(guān)節(jié)病 : 根據(jù)病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的治療：

　　藥物治療：包括止痛藥、非激素類消炎鎮(zhèn)痛藥、皮質(zhì)類固醇類藥物、透明質(zhì)酸鈉、抗焦慮藥物、肌肉松弛劑、三環(huán)類抗抑郁藥物及局麻藥、中藥等。

　　非藥物治療：

　　心理治療：情緒壓力增加可影響肌肉功能 , 加重夜磨牙 , 可激活交感神經(jīng)系統(tǒng) , 從而引起肌痛。這一治療主要是教育患者有意識(shí)地回避情緒壓力狀態(tài) 。

　　物理治療：臨床最常應(yīng)用的支持治療或?qū)ΠY治療的方法 , 包括熱療、冷療、超聲治療、離子導(dǎo)入、肌松弛儀、電刺激、針灸及冷激光治療。

　　矯正咬合關(guān)系，以及不良習(xí)慣，如過度張口、單側(cè)咀嚼等。

　　其他非藥物治療，如：外科手術(shù)治療、組織工程學(xué)治療、免疫學(xué)治療、基因治療等。

　　我科采用獨(dú)特的物理治療——深層肌肉刺激儀結(jié)合脈沖整脊槍治療及手法治療，能夠無痛、便捷、快速緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的癥狀，減輕患者的疼痛。

　　深層肌肉刺激儀（Deep Muscle Stimulator，DMS） 以特有的振動(dòng)頻率、振動(dòng)強(qiáng)度、振動(dòng)頭的伸縮范圍治療肌肉痙攣，通過持續(xù)、快速的瞬間擊打，能有效促進(jìn)肌肉新陳代謝、加速乳酸循環(huán)并緩解疼痛，增強(qiáng)局部血液循環(huán)與淋巴回流，降低周圍組織敏感性，放松周圍軟組織。

　　TMD患者通常由于顳下頜關(guān)節(jié)局部缺血而導(dǎo)致組織缺氧、代謝產(chǎn)物堆積，并形成致痛物質(zhì)該物質(zhì)又作用于感覺神經(jīng)，從而進(jìn)一步加重顳下頜關(guān)節(jié)疼痛程度。通過DMS對(duì)TMD患者的扳機(jī)點(diǎn)、肌筋膜治療，不僅可松弛顳下頜關(guān)節(jié)周圍攣縮肌肉，改善肌張力，緩解疼痛，同時(shí)還能刺激較弱以及萎縮的肌肉，促使顳下頜關(guān)節(jié)周圍肌力平衡，加速患者功能恢復(fù)正常。

　　近年來有學(xué)者提出TMD與頸椎病具有部分相同的臨床表現(xiàn)。患有TMD的病人常常主訴頸部疼痛，而頸部疼痛的患者也常常伴有口面部的疼痛。咬肌的痙攣常常繼而導(dǎo)致張口受限。臨床經(jīng)常見到TMD患者表現(xiàn)出頸椎癥狀，如頸肩、頸椎生理彎曲度異常及(或)頭頸運(yùn)動(dòng)受限或亢進(jìn)等，類似與頸椎病的表現(xiàn)。研究表明大多數(shù)TMD患者有頸椎功能紊亂病，特別是頜下區(qū)疼痛常同時(shí)有頸肩部的疼痛，同時(shí)頸椎功能紊亂病患者亦有TMD癥狀表現(xiàn)。

　　脈沖整脊槍主要用于改變骨骼結(jié)構(gòu)，通過外力促使骨骼結(jié)構(gòu)位移，回到中立位，間接改善肌張力，從而改善感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。脈沖整脊槍其本質(zhì)就是西醫(yī)的整脊、正骨，與中醫(yī)的推拿手法類似，只不過這里用槍代替了一部分手的工作。整脊槍用了共振（諧振）原理，效率更高，整、推的部位更深，更到位。利用整脊槍對(duì)TMD患者進(jìn)行頸段整脊治療及顳下頜關(guān)節(jié)調(diào)整，從而調(diào)節(jié)肌肉緊張度、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性、改善生理結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

　　手法操作治療對(duì)肌肉調(diào)節(jié)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、放松治療、被動(dòng)性開口訓(xùn)練、輔助性肌拉伸、對(duì)抗性開口訓(xùn)練、姿勢訓(xùn)練等。通過患者主動(dòng)參與，從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高控制能力，改善肌肉骨骼肌肉系統(tǒng)功能并減輕疼痛。通過降低肌肉過高張力，牽拉肌肉中短縮的筋膜，增加關(guān)節(jié)周圍組織延展性并降低敏感性。對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織施加應(yīng)力，松解粘連、牽拉結(jié)締組織，使纖維有更大的滑動(dòng)范圍，進(jìn)一步改善TMD患者生理結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性、調(diào)節(jié)肌肉緊張度、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

　　預(yù)防：

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的患者在飲食上應(yīng)當(dāng)避免咬嚼生冷堅(jiān)硬的食物。還必須保持精神狀態(tài)的良好，消除緊張的心理，放松心態(tài)勞逸結(jié)合，避免有任何咬緊牙關(guān)的情況發(fā)生。不要將口張的過大。在冬季要注意面部防寒保暖，同時(shí)要注意其他口腔疾病的及時(shí)治療。