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　　OT認(rèn)知康復(fù)評(píng)價(jià)

　　相信幾乎每一個(gè)作業(yè)治療師都曾有過(guò)在于顧客的交談過(guò)程中都曾聽(tīng)到過(guò)下列的對(duì)話(huà)。

　　“老師，我最近什么也記不得了。”

　　“啊，您說(shuō)什么，我沒(méi)注意”

　　“100-7”

　　“32”

　　“再算算”

　　“66”

　　“再算算”

　　“107”

　　“。。。。。。。”

　　“老師，我不會(huì)穿衣服因?yàn)槲也恢来┮路臅r(shí)候應(yīng)該先穿哪只袖子”

　　這些患者的障礙不但極大地影響了相關(guān)的治療，也讓康復(fù)治療師們產(chǎn)生了許多困惑。

　　眾所周知，許多疾病都會(huì)導(dǎo)致相關(guān)的認(rèn)知功能障礙，其中比較典型的包括，腦卒中（stroke）、腦外傷（PTA）、奧茨海默征、精神失調(diào)（mental disorder）等。

　　目前對(duì)于認(rèn)知障礙的分類(lèi)仍缺少一個(gè)明確的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，但在相關(guān)文獻(xiàn)的閱讀中仍可見(jiàn)到其的共同點(diǎn)，包括注意障礙，記憶障礙，知覺(jué)障礙等。

　　下圖取自最新的作業(yè)療法功能障礙的實(shí)踐技能中關(guān)于認(rèn)知作業(yè)康復(fù)的OTPF-2框架，以此為依據(jù)我們可以簡(jiǎn)單的了解到認(rèn)知損傷的范疇。

　　

　　From American Occupational Therapy Association: Occupational

　　therapy practice framework: domain and process, Am J Occup Ther

　　62(6):625-683, 2008.

　　那么，這個(gè)時(shí)候我們就需要認(rèn)知康復(fù)來(lái)幫忙了。

　　首先，我們來(lái)了解一下什么是認(rèn)知康復(fù)。Beck曾在1964年對(duì)其進(jìn)行了界定。

　　CT treatment is goal-oriented, time-sensitive, educative, and collaborative, and it is based on an information-processing model. The cognitive model posits that the way people perceive their experiences influences their emotional, behavioral, and physiological reactions. Correcting misperceptions and modifying unhelpful thinking and behavior brings about improved reactions (Beck, 1964).

　　也就是認(rèn)為認(rèn)知康復(fù)CT（cognitive therapy）是一種目標(biāo)性強(qiáng)，時(shí)間敏感度高，教育性與協(xié)作性于一體的治療方式，最終改善反應(yīng)并糾正無(wú)意義的思考進(jìn)而提高反應(yīng)能力。

　　相關(guān)研究表明認(rèn)知受損會(huì)嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量（QOL）。所以為了更好的進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)工作，一個(gè)良好的評(píng)價(jià)計(jì)劃是迫切而必要的。

　　在最新的作業(yè)療法功能障礙的實(shí)踐技能（Pedrettis+Occupational+Therapy）書(shū)籍中，要求作業(yè)治療師在完成以下過(guò)程，并完成治療。

　　了解在活動(dòng)中認(rèn)知障礙與軀體作業(yè)障礙的關(guān)系

　　選擇合適的，有針對(duì)性的評(píng)價(jià)來(lái)評(píng)價(jià)顧客（client）認(rèn)知受損與治療進(jìn)展的情況

　　了解認(rèn)知受損因素對(duì)顧客的作業(yè)行為的影響

　　制定有循證依據(jù)的治療計(jì)劃來(lái)最大化顧客參與作業(yè)活動(dòng)與返還社會(huì)的活動(dòng)

　　所以我們可以了解到，雖然在認(rèn)知訓(xùn)練在作業(yè)療法中與其他訓(xùn)練規(guī)律相比有其特異性，可是在康復(fù)過(guò)程中仍遵循其基本規(guī)律。也就是從本質(zhì)上說(shuō)，這仍是一門(mén)恢復(fù)其功能并選用合適的作業(yè)療法，以顧客為中心（client-centered）并關(guān)注顧客最本質(zhì)的需求，并實(shí)現(xiàn)最大功能的療法。

　　Using a client-centered approach as a way to enhance rehabilitation outcomes and states that treatment failure may be secondary to clinicians focusing interventions on what they believe the client needs rather than what the client actually wants.

　　（van den Broek MD: Why does neurorehabilitation fail? J Head Trauma Rehabil 20(5):464-543, 2005.）

　　在原文中，他用了一個(gè)例子來(lái)闡述這一理論，我們需要教會(huì)一個(gè)記憶缺失（memory loss）的顧客如何通過(guò)鬧鐘來(lái)按時(shí)吃藥，與之相比，記住進(jìn)行治療的時(shí)間的重要性就顯得不那么必要了。

　　言歸正傳，我們來(lái)從評(píng)價(jià)的角度敘述認(rèn)知康復(fù)，在評(píng)價(jià)中，每個(gè)患者都是獨(dú)特的個(gè)體，不同時(shí)期的評(píng)價(jià)應(yīng)該因人而異，急性期的關(guān)注點(diǎn)應(yīng)該是基礎(chǔ)活動(dòng)，包括自理活動(dòng)與工具性日常生活能力。而家庭期的活動(dòng)就要向著包括當(dāng)不限于工具性活動(dòng)與社交生活，娛樂(lè)生活等方面轉(zhuǎn)移了。而具體選擇哪種評(píng)價(jià)就要取決于OT治療師的判斷了。

　　OTs working in an acute care setting may be focused on areas such as basic mobility (moving in bed and transfers), bedside self-care, IADLs that can be performed at the bedside (e.g., money management, medication management), and sedentary leisure activities (e.g., reading fiction, doing crosswords). Those working in the home setting may focus on intervention related to community reintegration, more complex IADLs, and returning to work.

　　1.針對(duì)認(rèn)知障礙的評(píng)價(jià)，國(guó)內(nèi)使用比較多的包括MMSE，長(zhǎng)谷川，Moca，LOTCA（成熟的作業(yè)治療評(píng)價(jià)方法，廣泛被西方國(guó)家所使用）等評(píng)價(jià)內(nèi)容。其特點(diǎn)是方便易用，特異性強(qiáng)。

　　下圖是為一國(guó)外OT認(rèn)知檢查量表示范。

　　

　　2.作為OT治療師，當(dāng)患者認(rèn)知受損后，我們首先要關(guān)注的就是對(duì)其生活質(zhì)量的影響，這時(shí)候選擇一個(gè)合適，符合標(biāo)準(zhǔn)且可靠地生活質(zhì)量評(píng)定量表就很必要。

　　舉例如Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey,國(guó)際健康質(zhì)量評(píng)定量表（ World Health Organization Quality of Life Scale）, 和生活再整和量表（ Reintegration to Normal Living）.

　　

　　3.作業(yè)能力評(píng)價(jià)量表，此項(xiàng)是針對(duì)患者的作業(yè)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括BADL，IADL，娛樂(lè)生活等評(píng)價(jià)。

　　舉例如FIM（Functional Independence Measure），Barthel指數(shù)，lawn IADL量表

　　4．參與能力評(píng)價(jià)量表，根據(jù)最新OTPF-2分類(lèi)，參與能力在框架中的地位毋庸置疑，

　　舉例如活動(dòng)性卡片分類(lèi)（ACS），參與完整度問(wèn)卷（CIQ），加拿大作業(yè)能力量表（COPM）

　　此外，還有針對(duì)其特定內(nèi)容專(zhuān)門(mén)分類(lèi)的特殊檢查，比如針對(duì)記憶缺失的第三版Rivermead Behavioral Memory Test，Cambridge Behavioural Prospective Memory Test/Cambridge Prospective Memory Test。或針對(duì)其注意力異常的每日注意檢查（EAT），Moss注意分級(jí)量表（Moss Attention Rating Scale），注意行為分級(jí)量表（Rating Scale of Attentional Behaviour）。

　　

　　另外,目前已有許多適用性較高的電腦認(rèn)知系統(tǒng)，如由中康開(kāi)發(fā)的認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)，香港理工大學(xué)開(kāi)發(fā)的MR系統(tǒng)等。可以較為方便的完成相關(guān)檢查與訓(xùn)練。

　　通過(guò)上述內(nèi)容不難看出，全部的分類(lèi)方法都是以O(shè)TPF-2為基石，在其特定項(xiàng)目中進(jìn)行的相應(yīng)評(píng)價(jià)。認(rèn)知評(píng)價(jià)是一門(mén)復(fù)雜，多變，而且內(nèi)容繁多的評(píng)價(jià)方式。

　　特殊的認(rèn)知障礙顧客需要到正規(guī)醫(yī)院或康復(fù)中心進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)價(jià)與治療才能達(dá)到更好的恢復(fù)效果。

　　而這就要求作業(yè)治療師以患者為核心不斷豐富自己的知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷提高針對(duì)顧客的服務(wù)質(zhì)量，來(lái)使顧客能夠更好的回歸家庭與社會(huì)，并且擁有更高的生活質(zhì)量。