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　　脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能障礙。

　　肌肉痙攣（muscle spasticity）是脊髓損傷（SCI）患者中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，據(jù)報(bào)道，SCI患者12%～37%患有痙攣，40%的患者因?yàn)榀d攣而影響康復(fù)治療的實(shí)施，其中超過(guò)25%以上系嚴(yán)重的痙攣。脊髓損傷患者通常都會(huì)在脊髓損傷平面以下出現(xiàn)肌肉不自主收縮，即發(fā)生肌肉痙攣的現(xiàn)象。這種肌肉痙攣會(huì)給患者帶來(lái)很大痛苦，出現(xiàn)局部疼痛、抽搐、功能障礙而影響正常生活，嚴(yán)重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、行走困難及大小便失禁等。肌肉痙攣是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的肌肉張力異常增高的癥候群，是一種由牽張反射興奮性增高所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)功能障礙。痙攣的速度依賴是指伴隨肌肉牽伸速度的增加，肌肉痙攣的程度也增高。

　　影響肌張力增高的因素：

　　·  體位和肢體位置與牽張反射的相互作用，不良的姿勢(shì)和肢體位置。

　　·  中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)。

　　· 緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)。

　　· 患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀作用。

　　· 合并問(wèn)題的存在，如尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等。

　　· 患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝或電解質(zhì)紊亂。

　　· 藥物、環(huán)境溫度等。

　　肌肉痙攣一般在脊髓損傷后3～6周開(kāi)始發(fā)生，6～12個(gè)月達(dá)到高峰，對(duì)患者的影響：

　　增加運(yùn)動(dòng)的阻力，使隨意運(yùn)動(dòng)難以完成。

　　由于阻力增加，運(yùn)動(dòng)遲緩，難以控制，難以完成精巧的動(dòng)作。

　　由于反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作協(xié)調(diào)困難，容易摔倒。

　　強(qiáng)者痙攣，不便護(hù)理，容易發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。

　　影響步態(tài)和日常生活活動(dòng)。

　　脊髓損傷后肌肉痙攣的治療

　　去除誘因：在治療肌肉痙攣之前，要盡量消除增加肌肉痙攣的各種誘因，如發(fā)熱、結(jié)石、   尿路感染、腎盂積水、壓瘡、骨折、便秘和加重痙攣的藥物等。誘因解除后，肌肉痙攣 往往會(huì)明顯減輕。

　　運(yùn)動(dòng)療法：

　　關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）訓(xùn)練：是處理痙攣?zhàn)罨镜姆椒āＶ鞅粍?dòng)活動(dòng)訓(xùn)練均可有效防止發(fā)生關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。訓(xùn)練時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)緩慢、穩(wěn)定并達(dá)到全范圍。

　　持續(xù)牽張訓(xùn)練：可降低亢進(jìn)的牽張反射活動(dòng)，有助于緩解痙攣。被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練以及拉伸訓(xùn)練是短期和長(zhǎng)期處理痙攣的關(guān)鍵所在。

　　某些姿勢(shì)也可減輕肌痙攣。

　　痙攣肌的拮抗肌適度的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)痙攣肌產(chǎn)生交互性抑制作用。另外深層而持久的肌肉按摩也可降低肌張力。

　　物理因子治療：

　　冷療：通過(guò)刺激拮抗肌的收縮來(lái)交互抑制主動(dòng)肌的痙攣，也可以直接作用于患者痙攣的部位緩解痙攣。將手足直接泡在冰水中20S，然后用毛巾擦干，反復(fù)5—6次至皮膚發(fā)紅。其作用一般能維持1到數(shù)小時(shí)，對(duì)較重的痙攣效果較差。

　　熱療：組織降低肌痙攣加熱可影響肌肉中肌纖維的活動(dòng)，導(dǎo)致肌梭對(duì)牽拉的敏感性下降，經(jīng)溫度感受器觸發(fā)的反射降低。將布帶在熱水中升溫至70°C或80°C，然后用毛巾包裹患處。蠟療也可以達(dá)到同樣的效果。

　　水療：全身電動(dòng)浴缸、Hubbard浴槽、步行浴 、水中運(yùn)動(dòng)池和水中步行訓(xùn)練等，均能提高SCI患者殘存肌力、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，短時(shí)緩解肌肉緊張度和肌痙攣。室溫保持在25°C水溫宜在30°C左右。

　　功能性電刺激：通過(guò)電流直接刺激痙攣肌肉，使之強(qiáng)烈收縮，產(chǎn)生反射性抑制主動(dòng)肌痙 攣的作用，或通過(guò)刺激拮抗肌收縮來(lái)交互抑制主動(dòng)肌痙攣。

　　直腸電刺激：適用于服用抗痙攣藥物無(wú)效或不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥的患者。每次直腸電刺激后，效果可維持3-24h，平均可緩解痙攣8.2h，所以患者早晨起床后做1次電刺激，可以保證白天日常生活和康復(fù)訓(xùn)練的順利完成，病人主觀反映優(yōu)于被動(dòng)活動(dòng)，甚至優(yōu)于有些藥物，但其長(zhǎng)期效果不佳。而且直腸電刺激對(duì)患者的神經(jīng)痛和尿頻也有一定治療作用。

　　肌電生物反饋療法：利用松弛性肌電生物反饋有利于放松痙攣肌。可減少靜止時(shí)肌痙攣的活動(dòng)及其相關(guān)反應(yīng)，也可以抑制被動(dòng)牽伸時(shí)痙攣肌的不自主活動(dòng)。另外，利用肌電生物反饋再訓(xùn)練痙攣肌的拮抗肌，也能起到交替抑制的作用。

　　經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：一次TENS效果能維持?jǐn)?shù)十分鐘，有報(bào)道甚至可達(dá)24h。TENS可持續(xù)30-60min，較長(zhǎng)時(shí)間的TENS效果較好。

　　藥物治療：藥物治療適用于系統(tǒng)性全身痙攣，如脊髓損傷涉及四肢的肌肉痙攣。常用藥物有丹曲林、地西泮、巴氯芬、替扎尼定、加巴噴丁、其他藥物如嗎啡、度冷丁等可激動(dòng)阿片受體，阻止傷害性刺激的傳入，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)也可減輕痙攣。

　　·  神經(jīng)阻滯療法：

　　·  神經(jīng)溶解技術(shù)：采用石碳酸或乙醇注射，以溶解破壞神經(jīng)軸索，降低或阻止神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，從而減輕肌痙攣尤其適用于完全性脊髓損傷后區(qū)域性肌痙攣。注射部位可以是神經(jīng)干或肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。常用的注射包括脛神經(jīng)封閉、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分支阻滯、閉空神經(jīng)封閉、坐骨神經(jīng)封閉、股神經(jīng)阻滯、肌皮神經(jīng)阻滯。

　　·  肉毒毒素注射：肉毒毒素的神經(jīng)毒分子強(qiáng)而迅速地與神經(jīng)肌接頭的膽堿能突觸前受體結(jié)合，阻滯神經(jīng)突觸興奮傳導(dǎo)的鈣離子內(nèi)流，使乙酰膽堿釋放障礙，從而引起較持久（3-4個(gè)月）的肌肉松弛作用，即化學(xué)性失神經(jīng)技術(shù)。

　　肉毒毒素的作用機(jī)制

　　神經(jīng)阻滯作用可持續(xù)數(shù)月，當(dāng)新的運(yùn)動(dòng)終版取代死亡的神經(jīng)終版時(shí)，又會(huì)重新出現(xiàn)肌痙攣狀態(tài)。注射后肌痙攣一旦緩解，患者就有可能恢復(fù)肌肉隨意運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，通過(guò)強(qiáng)化拮抗肌的肌力，重建肌肉活動(dòng)的協(xié)調(diào)及隨意控制，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

　　·  矯形器治療：矯形器通過(guò)牽拉肌肉、固定骨骼及關(guān)節(jié)位置、約束或限制關(guān)節(jié)異常活動(dòng)，能在一定程度上緩解肌痙攣及疼痛病情，并可預(yù)防和矯正肌痙攣引起的畸形。上肢有肘及腕手矯形器等，下肢有膝及踝足矯形器等。

　　·  手術(shù)治療：嚴(yán)重的肌肉痙攣經(jīng)較長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，可選用手術(shù)治療，常用方法包括選擇性脛神經(jīng)切斷術(shù)、選擇性閉孔神經(jīng)切斷術(shù)、選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓切開(kāi)術(shù)、肌腱延長(zhǎng)術(shù)及神經(jīng)切斷術(shù)等。

　　綜合近年國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，以物理治療以及抗痙攣藥物治療一直是臨床治療SCI后肌痙攣的主要手段，但其具有療程長(zhǎng)、起效慢以及藥物毒副作用多等不足。神經(jīng)阻滯療法其抗痙攣短期療效較佳，必須配合康復(fù)訓(xùn)練方能取得較好療效。