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　　壹、定義

　　壓瘡是指皮膚受到持續(xù)性壓力(或是壓迫)、剪力、摩擦力，所導(dǎo)致表皮、皮下組織、真皮層、肌肉甚至骨頭受傷情形，一般來(lái)說(shuō)，壓瘡可分為四級(jí)：

　　第一級(jí)：皮膚發(fā)紅，減輕壓力三十分鐘后，仍無(wú)法恢復(fù)。

　　第二級(jí)：皮膚有破皮或水泡，疼痛異常已傷及真皮層，無(wú)壞死組織。

　　第三級(jí)：皮膚層全部受傷，已經(jīng)深及皮下組織或脂肪。

　　第四級(jí)：深及筋膜或肌肉，甚至深及骨頭。

　　貳、造成壓瘡原因

　　一、身體長(zhǎng)期維持某特定姿勢(shì)，未定時(shí)翻身更換姿勢(shì)。

　　二、輔助物壓迫，如：約束、頸圈、石膏、背架、支架或牽引等。

　　三、引流管壓迫不當(dāng)，如：鼻胃管、尿管、胸腔引流管及膠布黏貼不當(dāng)。

　　四、大小便失禁、腹瀉，未確實(shí)清潔身體及更換尿布，導(dǎo)致皮膚浸潤(rùn)或清潔不當(dāng)造成皮膚破皮。

　　五、病人特定因素，如：意識(shí)不清、長(zhǎng)期臥床(如：植物人、腿部骨折、脊髓損傷)、糖尿病、血液疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、水腫、循環(huán)不良、皮膚脆弱敏感或老年人。

　　參、壓瘡常發(fā)生的部位

　　一、皮膚張力較強(qiáng)的部位，如：雙臀之間

　　二、骨頭突出的部位，如圖示（一)

　　圖一、身體骨突處部位  1

　　三、有石膏包圍或有壓迫的地方。

　　四、頸圈、背架或支架穿戴不正確形成壓迫點(diǎn)。

　　五、引流管經(jīng)常留置區(qū)域(如：腹股溝、尿管固定區(qū)域)、鼻孔(鼻胃管留置)

　　肆、壓瘡的預(yù)防及傷口照顧

　　一、壓瘡預(yù)防

　　(一)至少每 2 小時(shí)協(xié)助病人更換姿勢(shì)，避免身體同一部位長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，若病人同一臥位 30 分鐘就出現(xiàn)發(fā)紅現(xiàn)象，應(yīng)視其個(gè)別性縮短翻身時(shí)間。

　　(二)行動(dòng)不便的病人，若長(zhǎng)時(shí)間坐著時(shí)，每 15-20 分鐘應(yīng)抬高臀部一次，每次抬高 5-10 秒以上。

　　(三)長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)盡量采半坐臥姿勢(shì) ，因坐骨區(qū)承受剪力最大 ，最容易產(chǎn)生壓瘡。

　　(四)病人因長(zhǎng)久臥床，導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位疼痛不能配合翻身，經(jīng)由醫(yī)師同意，必要時(shí)，可使用止痛藥 （口服或外用）或使用輔具 ，如：氣墊床、海綿墊、水枕、壓力式轉(zhuǎn)換式床墊等，減少壓瘡產(chǎn)生。

　　(五)每天早上起床和擦澡（洗澡）前，應(yīng)檢查全身皮膚有無(wú)發(fā)紅、破皮現(xiàn)象。

　　(六)糖尿病或血液循環(huán)不良病人需要特別小心照顧皮膚，尤其是黏貼及撕起膠布時(shí)，要格外小心，慎防傷及皮膚。

　　(七)隨時(shí)保持皮膚的清潔和干爽 ，衣物或床單應(yīng)定期清洗 ， 并保持平整 ，如有大、小便失禁情形，使用尿布者應(yīng)勤加更換，并用溫水清洗干凈或使用面紙擦

　　拭，更換時(shí)應(yīng)一并留意周圍皮膚是否有發(fā)紅、破皮情形，每日以中性肥皂清潔身體及會(huì)陰部，以減少皮膚酸堿度改變。

　　(八)翻身或側(cè)臥時(shí) ，可局部使用枕頭或翻身枕支托，協(xié)助移動(dòng)時(shí)則抬高身體，不用拖拉方式，減少皮膚摩擦。

　　(九)攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，包含適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)（肉類、蛋、奶、豆制品）、維生素 C（1天約 100-300 毫克）， 90%維生素來(lái)自蔬菜和水果 ，尤以蕃石榴，柑橘類及綠

　　色蔬菜占最多 ，熱量以每天每公斤 300-400 卡（50 公斤病人一天約 1500-2000卡）及水分 1 天則需 2500-3000cc。

　　(十)視情況使用乳液輕柔按摩全身，可在皮膚形成一層保護(hù)膜。

　　(十一)盡早下床 ，減少臥床時(shí)間，無(wú)法下床的病人則協(xié)助每日兩次全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

　　二、傷口照護(hù)

　　（一）應(yīng)定時(shí)傷口換藥 ，且換藥前應(yīng)先洗手 。換藥時(shí) ，先以生理食鹽水清洗傷口 ，清洗時(shí)由傷口的中心以環(huán)狀方式(由內(nèi)向外清洗)，不以相同棉枝反復(fù)清

　　洗，同時(shí)觀察傷口的大小、深度、分泌物顏色、量及有無(wú)異味等，抹上醫(yī)師開(kāi)立的藥膏，以無(wú)菌紗布覆蓋住傷口，用紙膠固定紗布即可，傷口換藥后，需洗凈雙手。

　　（二）注意傷口的變化，如：傷口有裂開(kāi)、流血不止、紅、腫、熱、痛、異味或化膿等情形，勿自行采用草藥、中藥或外用藥膏涂抹，請(qǐng)盡快復(fù)查。