患者王某（化名），3周前從高約4米處墜落致“右股骨遠(yuǎn)端開放性骨折”，受傷后3天進(jìn)行了“左股骨髓內(nèi)釘固定術(shù)”（圖1）。奇怪的是，患者術(shù)后出現(xiàn)了右踝背屈無(wú)力，導(dǎo)致不能完成右腳勾腳的動(dòng)作，同時(shí)伴有感覺(jué)異常。為此，王某來(lái)到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診治療。
“明明是大腿骨折，為何腳動(dòng)彈不了了？”這是王某和家屬感到最疑惑的事。經(jīng)過(guò)翟曉雪醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的診斷分析，認(rèn)為王某是嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨干遠(yuǎn)端粉碎性骨折，骨折斷端呈開放性，導(dǎo)致腘窩處正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，而腘窩處有著重要的神經(jīng)血管，其中，就包括脆弱的“腓總神經(jīng)”。腓總神經(jīng)為混合神經(jīng)，損傷后引起足下垂，踝關(guān)節(jié)不能背伸，足趾不能伸直和背伸，小腿外側(cè)和足背皮膚感覺(jué)消失，足呈馬蹄內(nèi)翻畸形。為了進(jìn)一步明確損傷程度，我們完善了超聲及神經(jīng)電生理檢查，果不其然，腓總神經(jīng)受創(chuàng)嚴(yán)重。
根據(jù)王某的情況，翟醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為其制定了綜合康復(fù)方案，包括：
①營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療；
②綜合消腫治療，松解腘窩處瘢痕組織，減輕神經(jīng)受壓，減輕軟組織水腫；
③運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)松動(dòng)手法治療，擴(kuò)大膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和改善肌力，改善神經(jīng)組織延展性；
④物理因子治療，消炎消腫止痛，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能改善；
⑤器械治療，改善肌力耐力，預(yù)防跟腱短縮；
⑥佩戴足踝支具，改善足下垂，預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷；
⑦針灸治療，改善神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)；
⑧健康宣教：囑盡早下地，但避免過(guò)早負(fù)重，影響骨折愈合（如圖）。
經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的康復(fù)，王某的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力顯著改善，足下垂改善，可以保持獨(dú)自站立，助行器下輔助步行。
外傷性周圍神經(jīng)損傷可導(dǎo)致明顯殘疾，并對(duì)患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。需要及早診斷、及時(shí)精準(zhǔn)治療以及密切隨訪。腓總神經(jīng)最常發(fā)生損傷的部位緊鄰膝下，損傷后表現(xiàn)為急性足下垂，并出現(xiàn)跛行和“跨閾”步態(tài)。股骨骨折合并腓總神經(jīng)損傷的康復(fù)較為漫長(zhǎng)，但早期綜合的康復(fù)治療，能最大程度為患者贏得“康復(fù)”希望。此外，如保守治療無(wú)效，可考慮行神經(jīng)修復(fù)術(shù)、神經(jīng)移植、神經(jīng)斷端縫合及肌腱移位功能重建、足踝關(guān)節(jié)融合術(shù)等，重建足踝功能。
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院APP
快速掛號(hào)
