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　　2018年6月，俄羅斯世界杯體育盛世正在緊鑼密鼓的進(jìn)行，為各國球迷們呈現(xiàn)了精彩紛呈、熱血沸騰的進(jìn)球的同時(shí)，一件件運(yùn)動(dòng)損傷事件也不斷的進(jìn)入到大家的視線。

　　揭幕戰(zhàn)俄羅斯對(duì)戰(zhàn)沙特，俄羅斯新星扎戈耶夫由于后腿拉傷，20分鐘遺憾退場......

　　比利時(shí)后防大將孔帕尼在一次防守中拉傷腹股溝,在距離世界杯開賽僅剩兩周遺憾退場無緣大賽......

　　五星巴西，內(nèi)馬爾舊傷之后剛剛恢復(fù)狀態(tài)，在2：0贏下哥斯達(dá)黎加之后，教練蒂特表示自己過度興奮，貌似也拉傷了肌肉......

　　肌肉損傷不光會(huì)發(fā)生在綠茵場上，而且也會(huì)發(fā)生在普通人的現(xiàn)實(shí)生活中，給我們帶來很多麻煩。根據(jù)2013的國際創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫年度報(bào)告（National Trauma Data BankAnnual Report，TDBAR），在所有的創(chuàng)傷患者中，有29.77％的人會(huì)出現(xiàn)肌腱損傷[1]。今天，給大家聊聊前臂伸肌肌腱損傷的康復(fù)。

解剖結(jié)構(gòu)

　　圖片來源：blog.corewalking.com

　　前臂屈肌群位于前臂的掌側(cè)，多起自于肱骨內(nèi)上髁與橈尺骨間膜，主要功能為肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)掌曲，指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)屈曲。前臂伸肌肌群位于前臂背側(cè)，多起自于肱骨外上髁與橈尺骨間膜，主要功能為肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)伸展。此外腕關(guān)節(jié)還可以適度的尺偏和橈偏。由于前臂伸肌肌腱位于機(jī)體表面且缺少組織保護(hù)，伸肌肌腱損傷的發(fā)病率（61％）明顯高于屈肌損傷（39％）[4,5]。伸肌損傷會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的上肢功能障礙，如果累及利手，會(huì)嚴(yán)重影響患者的自理能力和生活質(zhì)量，需要引起足夠的重視[6]。

　　導(dǎo)致上肢肌腱損傷的的原因多見于直接損傷，多為玻璃與匕首等銳器切割；隨年齡增加，組織血流減少，導(dǎo)致肌腱強(qiáng)度降低；肌腱受到受力反方向過度牽拉（好發(fā)于棒球和足球運(yùn)動(dòng)員等）；局部類固醇肌腱內(nèi)注射等等。

　　對(duì)于復(fù)雜的肌腱損傷后的功能重建，需要專業(yè)康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的不同功能障礙及個(gè)性化的需求，全面全程細(xì)致制定不同的康復(fù)目標(biāo)和實(shí)施方案[2,3]。患者應(yīng)保留和重建如下基本功能：良好愈合的肌腱，充足的握力，全范圍的各關(guān)節(jié)屈伸能力[7,9]。

　　針對(duì)肌腱損傷的特殊性，治療原則如下[10]：

　　1.早期損傷：謹(jǐn)遵PRICE原則：即保護(hù)，休息，冷敷，加壓包扎，抬高肢體；

　　2.中期即2-4周：訓(xùn)練肩、肘及手指肌力及活動(dòng)度；

　　3.后期即4-8周：加強(qiáng)患者肌肉力量訓(xùn)練，損傷肌肉牽拉訓(xùn)練，日常生活能力及職業(yè)回歸訓(xùn)練。

　　28歲的小馬，跌倒時(shí)玻璃碎片劃破右前臂肱骨外上髁處，導(dǎo)致前臂指伸肌、橈側(cè)腕長短伸肌、尺側(cè)腕伸肌等前臂伸肌群直接斷裂。肌腱修補(bǔ)術(shù)后四周，患者肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，查體如下：

　　1.ROM：肘屈90°，腕伸10°，腕屈5°，各指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)10-20°；

　　2.靜息狀態(tài)下無疼痛，牽拉后疼痛VAS評(píng)分達(dá)6-8；

　　3.腕橫紋上1.5cm上肢圍度腫脹，較健側(cè)粗0.8cm；

　　4.肌力減退明顯，由于疼痛無法查；

　　5.日常生活能力下降：進(jìn)食，穿衣，抓握等能力受限。

　　治療方案：

• 　　使用DMS振動(dòng)緩解肌肉緊張，肌肉能量技術(shù)放松；
• 　　超聲波、紅外線、沖擊波等物理因子治療緩解疼痛；
• 　　牽拉肌肉及肌力強(qiáng)化等治療，綜合消腫治療改善腫脹，緩解反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙；
• 　　調(diào)整心態(tài)。

　　經(jīng)過一個(gè)月的強(qiáng)化治療，小馬不但恢復(fù)了基本功能，包括全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，疼痛明顯減輕（高強(qiáng)度牽拉VAS評(píng)分2-3分），日常生活能力完全自理，肌力接近正常。目前他又恢復(fù)了樂觀與希望，重返了他熱愛的打拳事業(yè)指日可待。

　　一旦出現(xiàn)肌肉損傷，需立刻快速冷卻受傷部位（0℃-5℃），正規(guī)醫(yī)院就診處理。肌腱損傷后期的科學(xué)功能鍛煉尤為重要，提醒大家一定要盡早全療程的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，千萬不要等到功能嚴(yán)重受限再亡羊補(bǔ)牢，后悔晚矣。

 

　　參考文獻(xiàn)： 

　　1. Nance M L, Ed. National Trauma Data Bank AnnualReport 2013 Chicago, IL: American College of Surgeons; 2013

　　2. Bueno R A Jr, Neumeister M W. Outcomes aftermutilating hand injuries: review of the literature and recommendations forassessment. Hand Clin. 2003;19(1):193–204.

　　3. Stevanovic M, Gutow A P, Sharpe F. The managementof bone defects of the forearm after trauma. Hand Clin. 1999;15(2):299–318.

　　4. Tuncali D, Yavuz N, Terzioglu A, Aslan G. The rateof upper-extremity deep-structure injuries through small penetratinglacerations. Ann Plast Surg. 2005;55:146–8. [PubMed]

　　5. Hague MF. The results of tendon suture of the hand:a review of 500 patients. Acta Orthop Scand. 1954;24:258. [PubMed]

　　6. Crosby CA, Wehbé MA. Early protectedmotion after extensor tendon repair. J Hand Surg. 1999;24:1061–70. [PubMed]

　　7. Long-term results of extensor tendon repair.NewportML, Blair WF, Steyers CM JrJ Hand Surg Am. 1990 Nov; 15(6):961-6.

　　8. Early dynamic splinting for extensor tendoninjuries. Browne EZ Jr, Ribik CA J Hand Surg Am. 1989 Jan; 14(1):72-6.

　　9. A study of the dynamic anatomy of extensor tendonsand implications for treatment. Evans RB, Burkhalter WE J Hand Surg Am. 1986Sep; 11(5):774-9.

　　10.https://www.webmd.com/fitness-exercise/ruptured-tendon#1

　　文中部分圖片來源自網(wǎng)絡(luò)