偏側(cè)忽略是右側(cè)大腦半球損傷后常出現(xiàn)的臨床癥狀，是指對一側(cè)的刺激無反應(yīng)。患者在日常生活中可表現(xiàn)為忽略患側(cè)的人事物，與他人說話時(shí)不能直視對方，進(jìn)食時(shí)忽略一側(cè)食物及餐具，洗臉時(shí)患側(cè)不能洗凈，甚至行走、過馬路時(shí)忽略一側(cè)的行人、車輛等。許多患者說，這種感覺是其他人所不能想象的，明明視力沒有問題，但就是看不到也感覺不到，生活空間就像被憑空割裂一樣，感受不到患側(cè)的任何存在。其中一部分患者的這種功能障礙難以改善，研究發(fā)現(xiàn)約有20％—40％患者在后遺癥期仍伴有較嚴(yán)重的忽略癥狀，嚴(yán)重影響其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及日常生活。
半年前，康復(fù)科接受了一位右腦半球損傷的患者。就診時(shí)患者發(fā)病僅為2周，經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)評估發(fā)現(xiàn)，患者當(dāng)時(shí)不僅左側(cè)肢體嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙，也存在淡漠、認(rèn)知障礙、偏側(cè)忽略等表現(xiàn)。對此潘鈺主任醫(yī)師協(xié)同康復(fù)醫(yī)生、物理治療師、作業(yè)治療師、支具師、康復(fù)護(hù)士共同為這個(gè)患者制定了詳細(xì)的治療和康復(fù)計(jì)劃。
圖為患者頭顱MRI影像
從患者離床康復(fù)訓(xùn)練開始，除去常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、支具佩戴、電刺激治療外，還根據(jù)患者右腦損傷存在偏側(cè)忽略的特點(diǎn)，制定了明確的訓(xùn)練過程。既往偏側(cè)忽略多采用視掃描訓(xùn)練，即通過用文字、字母、數(shù)字或圖形作為目標(biāo)，讓患者進(jìn)行閱讀和劃削等活動(dòng)，治療效果往往欠佳。對此，康復(fù)醫(yī)學(xué)科采用新進(jìn)眼動(dòng)系統(tǒng)，可有效追蹤患者訓(xùn)練過程中眼球運(yùn)動(dòng)情況，不斷改變注視目標(biāo)，提高患者尋找及追蹤的物體功能，并通過加強(qiáng)其對患側(cè)的刺激，改善偏側(cè)忽略情況。同時(shí)，在患者發(fā)病1月后，早期采用經(jīng)顱直流電刺激治療，對健側(cè)頂葉采用抑制性信號刺激，協(xié)調(diào)大腦興奮性變化。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練中，也注意加強(qiáng)患側(cè)的感覺刺激及重心轉(zhuǎn)移等相關(guān)訓(xùn)練，共同改善腦協(xié)調(diào)性功能。
圖為患者的偏側(cè)忽略評定結(jié)果
圖為患者偏側(cè)忽略治療
通過認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、直流電治療、生物反饋、支具佩戴等各項(xiàng)綜合康復(fù)治療手段的介入，患者的運(yùn)動(dòng)功能得到明顯改善，肢體從僅可部分平移，到可以站立、行走；進(jìn)食、穿衣、閱讀等日常生活活動(dòng)也完全不受偏側(cè)忽略的影響。
圖為患者治療后偏側(cè)忽略改善情況
隨著科技的發(fā)展，康復(fù)治療的方法也在日新月異。對于偏側(cè)忽略患者，既往疾病預(yù)后往往欠佳，即便他們接受更多的康復(fù)治療，運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的改善程度及恢復(fù)速度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于無忽略癥狀的患者。我科通過個(gè)性化制定康復(fù)，多種治療手段結(jié)合，幫助腦損傷患者康復(fù)。北京清華長庚醫(yī)院康復(fù)團(tuán)隊(duì)針對患者的各項(xiàng)功能障礙，積極引進(jìn)認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)、腦機(jī)接口手功能訓(xùn)練、上肢機(jī)器人、足踝康復(fù)機(jī)器人、下肢康復(fù)機(jī)器人等各項(xiàng)康復(fù)新技術(shù)，力爭為廣大患者提供最先進(jìn)的康復(fù)治療技術(shù)。
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