提到康復(fù)，大家可能都不會陌生，但是說到康復(fù)開始的時間，大家可能會有不同的答案，有人說康復(fù)要趁早，越早恢復(fù)的越好；另外一部分人呢，他們可能認(rèn)為康復(fù)是治療疾病后期的步驟，首要目標(biāo)是“養(yǎng)病”，康復(fù)不應(yīng)該開始太早。那么這兩種觀點哪種更合理呢？
接下來咱們就聊聊在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中早期康復(fù)所扮演的角色，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nervous system="CNS）是神經(jīng)系統(tǒng)的主要部分，包括位于椎管內(nèi)的脊髓和位于顱腔內(nèi)的腦，中樞受到損傷或病變后，患者可能會出現(xiàn)一系列運動，感覺及認(rèn)知，精神等癥狀，會嚴(yán)重影響到患者及患者家庭的正常生活。那么康復(fù)在其中能做些什么呢？國內(nèi)外有很多文獻指南指出在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中，早期康復(fù)的介入可以有效避免出現(xiàn)各種并發(fā)癥，比如良肢位的擺放可以有效避免出現(xiàn)肌張力增高以及肌肉攣縮，早期的康復(fù)呼吸訓(xùn)練可以有效改善患者的呼吸肌耐力，床椅轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練可以在早期擴大患者的日常活動范圍，讓患者進行安全的離床活動…，當(dāng)然，早期康復(fù)的作用還遠遠不止這些。
來自河北的張先生由于代謝性腦病住院以后，涉及到中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，雙下肢肌力耐力減退，平衡和協(xié)調(diào)性能力減退，還伴有一定的精神情緒癥狀，由于運動功能存在障礙，住院期間主要以臥床為主，無法自己完成獨坐，在康復(fù)介入前的功能狀態(tài)評估內(nèi)容如下：雙下肢近端肌力3-級，遠端肌力3級，坐位平衡0級，日常生活活動能力評分35分，表明日常生活明顯依賴他人幫助，長期的鼻飼管進食，嚴(yán)重的影響到日常的生活以及心理狀態(tài)。
康復(fù)介入前在其病情穩(wěn)定后，醫(yī)生建議康復(fù)醫(yī)學(xué)科早期介入，在病房內(nèi)開始進行一些早期的康復(fù)功能訓(xùn)練，康復(fù)功能訓(xùn)練內(nèi)容包括：良肢位擺放的家屬宣教、雙下肢肌力耐力訓(xùn)練、翻身坐起訓(xùn)練、床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站起訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練及床旁康復(fù)踏車訓(xùn)練，經(jīng)過一周后的訓(xùn)練后，患者可以自己保持良好坐位，坐位平衡達到3級，并能完成站起動作，立位平衡達到1級，保持短時間站立位。
訓(xùn)練一周后
經(jīng)過兩周的康復(fù)訓(xùn)練后，自己已經(jīng)可以保持較長時間的獨站，立位平衡達到3級，并進行輔助下短距離步行，holden步行能力達到1級。三周后，張先生已經(jīng)可以在少量幫助下進行較長距離的步行，步行能力達到2級。日常生活活動能力達到80分，日常生活基本自理。
訓(xùn)練兩周后
在康復(fù)介入后的幾周時間內(nèi)，張先生的日常生活能力得到了很大的提高，他和家人的心理狀態(tài)從原來的焦急無奈轉(zhuǎn)變?yōu)楹髞淼姆e極樂觀，看著每天原來越來越好的張先生，家人也打心里感到欣慰。對于代謝性腦病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾病的早期康復(fù)有文獻指出：患者進行早期的活動可以防止深靜脈血栓、皮膚病變、關(guān)節(jié)攣縮、便秘和肺炎等并發(fā)癥。早期康復(fù)治療包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、床上良肢位擺放和體位改變等，早期康復(fù)還應(yīng)當(dāng)包括鼓勵患者重新開始肢體活動和參與社會活動。
其實不僅僅是神經(jīng)系統(tǒng)損傷后需要早期的康復(fù)介入，骨科一些手術(shù)術(shù)后也需要康復(fù)的早期介入，對于絕大部分的骨折術(shù)后患者，都要接受外固定治療。大部分患者依舊堅持“傷筋動骨一百天”的老思想，骨折處保持相對長時間的外固定，而這種外固定往往會超越骨折上下 的正常關(guān)節(jié)，這樣勢必造成了骨折端附近的關(guān)節(jié)不同程度的功能受限。而缺乏醫(yī)療常識的患者往往不知道如何去鍛煉，也不敢去鍛煉，如果在外固定期間和去除外固定后，患者沒有接 受過任何的專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)。勢必造成正常關(guān)節(jié)的粘連、附近肌肉關(guān)節(jié)囊以及韌帶的攣縮；如果在術(shù)后的外固定期間，能夠有專業(yè)治療師能夠指導(dǎo)或協(xié)助患者活動受限的關(guān)節(jié)，則可以避免節(jié)功能障礙，也不會發(fā)生原有關(guān)節(jié)功能受限狀的加重。
有文獻指出，在術(shù)后對患者進行早期系統(tǒng)的康復(fù)介入可以加速患者功能恢復(fù)，可以有效促進患者原有關(guān)節(jié)活動功能的維持和改善。目前最新的康復(fù)理念認(rèn)為術(shù)后在醫(yī)生允許并給予規(guī)范指導(dǎo)下盡早康復(fù)，甚至可以提前到手術(shù)前就開始。手術(shù)前可以教一些保持肌力及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，以免術(shù)后早期因疼痛無法完成指導(dǎo)。術(shù)后早期在醫(yī)生指導(dǎo)下，可以早期康復(fù)訓(xùn)練，達到消腫止痛、避免血栓、恢復(fù)肌力、避免相鄰關(guān)節(jié)僵硬。
早期康復(fù)的益處：1.有效預(yù)防各種并發(fā)癥：深靜脈血栓、體位性低血壓、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、壓瘡等。2.改善患者運動功能，促進肌張力與肌力的恢復(fù)。3.改善患者語言、認(rèn)知及吞咽功能恢復(fù)。4.改善患者情緒狀態(tài)。5.及早糾正異常姿勢，避免出現(xiàn)異常痙攣模式6.縮短患者住院時間，及早回歸家庭。
由此可見，在疾病病情穩(wěn)定后，進行早期的康復(fù)治療可有效避免一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，并能很好地改善患者的功能狀態(tài)，所以你還在對康復(fù)猶豫嗎？
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