即將迎接新年的時候，康復(fù)醫(yī)學(xué)科接到一張重癥監(jiān)護(hù)室的會診單。一位腦血管瘤切除術(shù)后的患者，術(shù)中突發(fā)腦梗死（延髓及小腦），造成肢體及吞咽功能障礙。病發(fā)時，患者自覺吞咽費力，咀嚼尚有力，當(dāng)時能吞咽水及食物，數(shù)小時后病情逐漸加重，出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食水嗆咳，呼吸困難伴喘憋等。
根據(jù)患者的情況，徐泉醫(yī)生的帶領(lǐng)下，對患者吞咽方面進(jìn)行臨床評估。評估發(fā)現(xiàn)，患者口腔期基本功能存在、唇舌力量較弱，協(xié)調(diào)性差；咽期咽反射消失、吞咽啟動慢、喉上抬幅度小，速度慢、吞咽時有異常聲音；飲水試驗4級，無嗆咳。患者自覺飲水全部下咽，咽部無殘留，無嗆咳感。因患者的病變位置，考慮存在環(huán)咽肌失遲緩可能，故進(jìn)行電視透視檢查。檢查結(jié)果如下（視頻1）：患者會厭折返不全，咽縮肌無力，環(huán)咽肌失遲緩，咽部大量食物殘留，存在隱形誤吸等等。
根據(jù)檢查結(jié)果，給予患者相關(guān)宣教，全面禁食水。經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)患者吞咽時，咽縮肌完全不收縮，不能形成壓力差，食物無推動力。進(jìn)一步探究咽縮肌損傷程度，給予患者食管高分辨測壓檢查，結(jié)果證實，患者在吞咽過程中咽縮肌幾乎不收縮，而環(huán)咽肌松弛后殘余壓正常。綜上，患者吞咽功能障礙的主要問題：會厭折返不全、咽縮肌無力。
明確患者障礙問題，制定相應(yīng)的治療計劃。給予患者吞咽電刺激訓(xùn)練、咽部深淺感覺刺激訓(xùn)練、喉上提訓(xùn)練、球囊擴張訓(xùn)練、生物反饋、呼吸訓(xùn)練以及經(jīng)顱直流電刺激訓(xùn)練等等。為期一個月訓(xùn)練后（視頻2），患者喉上提幅度改善，咽縮肌力量增強，隱形誤吸減少，可以經(jīng)口進(jìn)食流食以及少量水。
造成咽縮肌無力的疾病主要有那些？
腦卒中、腦外傷、腫瘤術(shù)后、頸部損傷、帕金森、肌肉退化等等。
咽縮肌收縮障礙的患者進(jìn)食時應(yīng)該注意哪些呢？
1、身體保持直立（或至少45°），頸部微屈，使氣道入口狹窄，減少誤吸風(fēng)險。
2、采用小口量，緩慢進(jìn)食的原則，使用勺子，每口間隔30s左右，每次食團(tuán)咽下后進(jìn)行干咽，以清除咽部殘留。
3、采用稠的液體及軟的易嚼的固體等安全的食物，盡量避免進(jìn)食水和較硬固體，同時味道與溫度盡量到最佳。
4、進(jìn)餐環(huán)境盡量保持安靜，注意力集中，做到吃飯不說話，說話不吃飯。
5、保持口腔衛(wèi)生，做到飯后常漱口，取出殘留食物，減少口腔細(xì)菌滋生。
北京清華長庚醫(yī)院APP
快速掛號
