呼吸是維持的人類(lèi)生命的最基本條件，我們每時(shí)每刻都在呼吸，可呼吸困難了應(yīng)該怎么辦？在大多數(shù)患者心中，呼吸困難只能通過(guò)藥物、吸氧甚至呼吸機(jī)來(lái)維持生命。但其實(shí)， 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，呼吸康復(fù)也是目前預(yù)防和治療呼吸問(wèn)題的重要手段之一。
近期康復(fù)科遇到了一位這樣的患者，其主要訴求就是不能平臥，夜間需要坐位睡覺(jué)，否則就會(huì)呼吸困難，日間活動(dòng)也受到明顯影響，爬樓2層即出現(xiàn)憋悶，可獨(dú)立步行百米后呼吸不暢感明顯。曾于外院就診，考慮為雙側(cè)膈肌麻痹導(dǎo)致的呼吸困難，肺功能提示通氣功能輕度減退限制型障礙。
圖為患者胸片，可見(jiàn)雙側(cè)膈肌高位
面對(duì)這樣一例相對(duì)罕見(jiàn)的病例，對(duì)此潘鈺主任醫(yī)師協(xié)同康復(fù)醫(yī)生、物理治療師、言語(yǔ)治療師、康復(fù)護(hù)士共同為這個(gè)患者進(jìn)行詳細(xì)康復(fù)評(píng)估。從患者呼吸模式、胸廓活動(dòng)度、膈肌活動(dòng)情況，到核心肌力肩頸帶肌力情況進(jìn)行綜合分析。發(fā)現(xiàn)患者存在上肢肌力下降、上交叉運(yùn)動(dòng)模式，反常腹式呼吸，雙側(cè)胸廓活動(dòng)度對(duì)稱(chēng)下降等多種問(wèn)題。根據(jù)腹式呼吸訓(xùn)練、呼吸肌力量及耐力訓(xùn)練、核心軀干肌訓(xùn)練、胸廓活動(dòng)度訓(xùn)練、聯(lián)合膈神經(jīng)電刺激、吸氣肌力量訓(xùn)練等維持并擴(kuò)大膈肌活動(dòng)度，改善呼吸功能，聯(lián)合姿勢(shì)矯正訓(xùn)練，提高日常生活能力為主。
圖為患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練
康復(fù)治療兩周后患者糾正異常呼吸模式，目前腹式呼吸為主，呼吸幅度較前改善，胸廓活動(dòng)度增加。運(yùn)動(dòng)耐力較前改善，平地步行未見(jiàn)明顯障礙，可上樓梯3層。夜間佩戴呼吸機(jī)后可平臥睡眠，血?dú)饣菊！ｋ跫〕曁崾倦p側(cè)膈面于吸氣末與呼氣末可見(jiàn)活動(dòng)，幅度約1.3cm。
呼吸維持生命，綜合康復(fù)治療改善呼吸。呼吸康復(fù)是在詳細(xì)的患者評(píng)估和個(gè)體化治療基礎(chǔ)上的一套多學(xué)科合作的綜合干預(yù)措施，包括但不僅限于運(yùn)動(dòng)鍛煉、教育和行為改變等。我國(guó)王辰院士指出：呼吸康復(fù)的對(duì)象不僅包含了常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，如：慢阻肺、間質(zhì)性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化、支氣管哮喘、肺動(dòng)脈高壓、肺癌；還包含了圍手術(shù)期患者：肺減容手術(shù)、肺移植等；危重癥及機(jī)械通氣患者；以及神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致的呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的呼吸問(wèn)題，和其他系統(tǒng)病變導(dǎo)致的呼吸問(wèn)題。隨著科技的發(fā)展，康復(fù)治療的方法也在日新月異。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院康復(fù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者的各項(xiàng)功能障礙，積極引進(jìn)呼吸訓(xùn)練系統(tǒng)、膈神經(jīng)電刺激及呼吸訓(xùn)練技術(shù)，力爭(zhēng)為廣大患者提供最先進(jìn)的康復(fù)治療技術(shù)。
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