隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，危重癥搶救成功率的顯著提高，其相關(guān)軀體功能狀態(tài)和生存質(zhì)量逐漸成為康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)。曾有說(shuō)如果說(shuō)重癥患者是海上的帆船，那么早期康復(fù)就是海上的燈塔。危重疾病所帶來(lái)的生理、心理、社會(huì)功能等問(wèn)題，給患者的近期與遠(yuǎn)期預(yù)后造成嚴(yán)重影響。重癥康復(fù)是針對(duì)危重癥患者在病情允許的范圍內(nèi)提高患者的身體、心理及社會(huì)功能所進(jìn)行的治療。危重癥患者的康復(fù)治療價(jià)值并不在于完全干預(yù)疾病治療過(guò)程,主要是促進(jìn)患者危重狀態(tài)恢復(fù)及后續(xù)的功能康復(fù),使危重癥患者以最佳功能狀態(tài)盡早回歸家庭和社會(huì)。
重癥患者主要問(wèn)題：
1) 長(zhǎng)期臥床危害：長(zhǎng)期臥床可累及多個(gè)系統(tǒng)功能異常，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬疼痛、失用性骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、墜積性肺炎、心肺功能下降、靜脈血栓、壓瘡，以及內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的改變等，從而嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后。
2) 認(rèn)知及心理障礙：重癥患者出現(xiàn)焦慮、抑郁及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的比例也比較高，和認(rèn)知障礙一樣，焦慮、抑郁和PTSD也會(huì)削弱重癥患者解決問(wèn)題的能力，降低治療配合度。
3) 身體結(jié)構(gòu)與功能障礙：基礎(chǔ)疾病較多，病情嚴(yán)重，部分患者存在意識(shí)障礙等問(wèn)題，日常生活能力嚴(yán)重受限。
活動(dòng)受限：患者往往存在行為、交流、運(yùn)動(dòng)及環(huán)境適應(yīng)等方面的殘疾，生活無(wú)法自理，從而導(dǎo)致患者不能按照正常的生活方式和范圍進(jìn)行活動(dòng)。
4) 參與受限：由于患者病情較重，部分患者可能進(jìn)于氣管切管及鎮(zhèn)靜治療，與外界的交流無(wú)法進(jìn)行，更無(wú)法參與職業(yè)活動(dòng)與社會(huì)活動(dòng)。
康復(fù)治療時(shí)機(jī)
既往康復(fù)醫(yī)學(xué)常被誤解為是解決疾病后期功能障礙問(wèn)題的學(xué)科，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，重癥患者的早期康復(fù)介入不僅安全、可行，而且是有效的。康復(fù)介入需考慮如下方面：患者意識(shí)狀態(tài)、對(duì)外界刺激反應(yīng)情況、呼吸及心血管功能穩(wěn)定與否、有沒(méi)有下肢靜脈血栓等。當(dāng)患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)，原發(fā)疾病無(wú)加重或改善的狀態(tài)下，應(yīng)積極進(jìn)行早期康復(fù)介入。
重癥康復(fù)相關(guān)技術(shù)
重癥康復(fù)旨在防治并發(fā)癥，預(yù)防功能退化和功能障礙，改善活動(dòng)能力及生活治療，有效縮短住院時(shí)間及降低醫(yī)療費(fèi)用支出。
1） 針對(duì)一般重癥患者可采用床旁康復(fù)訓(xùn)練，主要包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：漸進(jìn)坐位訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、肌肉功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、全身耐力訓(xùn)練等。
圖為吞咽治療
2) 針對(duì)意識(shí)不清者：放松訓(xùn)練、良肢位擺放、肌肉牽伸、關(guān)節(jié)松動(dòng)、消腫訓(xùn)練及改善血液循環(huán)等。同時(shí)看進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，包括Vocas治療儀、冰刺激、味覺(jué)刺激、舌肌訓(xùn)練器治療。
圖為運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練
3) 呼吸功能訓(xùn)練：呼吸肌加強(qiáng)訓(xùn)練、呼吸節(jié)奏的控制、咳嗽咳痰訓(xùn)練及有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等
圖為呼吸功能訓(xùn)練
雖然康復(fù)治療無(wú)法逆轉(zhuǎn)疾病本身帶來(lái)的損害，但針對(duì)性的功能訓(xùn)練，可以對(duì)患者各系統(tǒng)的功能產(chǎn)生影響，使各系統(tǒng)都產(chǎn)生適應(yīng)性改變，繼而引起功能改變，而這些影響的生理效應(yīng)對(duì)改善患者的身心功能障礙有著積極的意義。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院康復(fù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者的各項(xiàng)功能障礙，積極引進(jìn)多種康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，同時(shí)積極與多學(xué)科合作，力爭(zhēng)為廣大患者提供最先進(jìn)的康復(fù)治療技術(shù)。
參考文獻(xiàn)：
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[2]余佳丹,喻鵬銘,魏清川,賈程森,謝薇,蘇建華,楊夢(mèng)璇,周亞馨,李磊,姜花,王嬌,何成奇.重癥康復(fù)研究進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2018,33(10):1207-1212.
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