淋巴水腫居家康復(fù)的重要性
乳腺癌相關(guān)淋巴水腫(breast cancer related lym-phedema,BCRL)是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,常引起患側(cè)手臂、手掌或肩部不同程度的腫脹,同時(shí)伴肢體活動(dòng)受限,可造成疼痛、反復(fù)感染,甚至患肢畸形,殘疾等嚴(yán)重后果。
綜合消腫治療(comp-lete decongestive therapy,CDT)是一種有效治療淋巴水腫的方法,包括皮膚護(hù)理、手法淋巴引流、壓力治療和功能鍛煉4個(gè)步驟,但需要患者居家堅(jiān)持來維持療效。若居家護(hù)理不當(dāng)或缺乏,水腫將逐漸反彈甚至較前加重,導(dǎo)致部分患者不得不重返醫(yī)院再次行消腫治療,增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用及心理壓力。BCAL一旦發(fā)生可能伴隨終生，綜合消腫治療過程較長，對其進(jìn)行正確的居家護(hù)理指導(dǎo)是維持、鞏固治療的關(guān)鍵。由治療師指導(dǎo)患者及其主要照顧者正確測量周徑、提高手動(dòng)淋巴引流手法準(zhǔn)確性以及指導(dǎo)壓力工具在特殊部位的使用是居家護(hù)理效果得以保證的前提。同時(shí)，注重護(hù)患溝通，做好心理護(hù)理也是堅(jiān)持居家護(hù)理，使居家護(hù)理順利進(jìn)行的有力保障。
自我手法淋巴引流（MLD）
自我手法淋巴引流之前已經(jīng)專門講述，此處不再贅述
壓力治療
手法淋巴引流（MLD）配合加壓治療是物理消腫治療的基礎(chǔ)。手法淋巴引流（MLD）可改善淋巴流向，而加壓治療方法則在減少液體濾出的同時(shí)，促進(jìn)毛細(xì)血管重吸收，加壓后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)也能促進(jìn)淋巴回流。加壓治療比 MLD 更重要，因?yàn)樗扇熳饔糜谒[部位，而MLD的治療時(shí)間是有限的。
壓力治療有三種方式
1.加壓繃帶（加壓繃帶白天應(yīng)該足夠?qū)捤桑苑乐箟毫^大造成手指尖和足趾尖發(fā)青。如果患者休息無不適癥狀，加壓繃帶可能綁縛過松；如果患者彎曲肢體時(shí)引起疼痛或不適，加壓繃帶可能過緊。患者一般自己難以進(jìn)行包扎且壓力掌握不好，不建議患者自己包扎）
2.壓力衣（壓力衣是一種比較便捷的方法，在維持期可以使用）
3.加壓設(shè)備 間歇性充氣加壓裝置（IPC）不應(yīng)單獨(dú)使用加壓設(shè)備來治療淋巴水腫，需要同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用手法淋巴引流（MLD），否則可能會(huì)使蛋白質(zhì)沉積增加和循環(huán)中蛋白纖維化的風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而影響淋巴引流的效果。
上肢淋巴水腫日常行為準(zhǔn)則
1、避免受傷：中重度損傷、以及反復(fù)的輕微損傷都會(huì)影響淋巴管功能并導(dǎo)致血腫，從而使淋巴液流量增加。（例如避免在水腫上肢和身體相關(guān)區(qū)域抽血、注射、輸液和針灸治療。 避免在水腫手臂上頻繁測量血壓。）
2、避免超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)：超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)會(huì)刺激淋巴液的產(chǎn)生，有加重水腫的風(fēng)險(xiǎn)。（不要用水腫上肢進(jìn)行高強(qiáng)度或中等強(qiáng)度的工作，也不要重復(fù)進(jìn)行數(shù)小時(shí)的低強(qiáng)度工作，不要提拿重物等）
3、避免經(jīng)典的推拿按摩：按摩會(huì)加速組織灌注并刺激淋巴液的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致血腫。
4、避免高溫：高溫會(huì)刺激淋巴液產(chǎn)生。（水腫上肢不要長期暴露在陽關(guān)下，避免熱敷，盡量減少熱水澡，溫泉，桑拿等）
5、避免凍傷：體溫嚴(yán)重過低和凍傷會(huì)損傷血管壁。
6、避免感染：感染，特別是細(xì)菌感染，會(huì)刺激淋巴液產(chǎn)生。（淋巴水腫患者易發(fā)生丹毒，平時(shí)要加強(qiáng)抵抗力，夏天注意蚊蟲叮咬，避免皮膚破損，降低感染風(fēng)險(xiǎn)）
7、避免肥胖：過多的脂肪組織會(huì)壓迫淋巴管，影響淋巴回流。（肥胖和淋巴水腫同時(shí)存在時(shí)會(huì)影響療效。肥胖的水腫患者應(yīng)該積極減肥。）
8、避免濕疹：濕疹會(huì)刺激淋巴液產(chǎn)生避免使用致敏性化妝品、藥物和護(hù)膚品。如發(fā)生與工作相關(guān)的過敏，請及時(shí)就醫(yī)，并考慮更換工作。濕疹需進(jìn)行正規(guī)治療。
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